王东玉

高血压脑出血作为神经外科比较常见的疾病，具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命[1]。由于其发病急，内科保守治疗的临床疗效往往不佳，目前多采用大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗颅内血肿清除术两种方式，进行手术治疗[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的高血压脑出血患者，给予小骨窗颅内血肿清除术，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的90例高血压脑出血患者，随机将其分为对照组(大骨瓣开颅血肿清除术)和观察组(小骨窗颅内血肿清除术)，每组各45例。患者均有不同程度的昏迷等意识障碍，入院后经颅脑CT，均确诊为高血压脑出血。45例对照组患者中，男性患者25例，女性患者20例，年龄44.0～80.0岁，其中9例GCS评分低于5分、18例GCS评分为6～9分、15例10～12分，以及3例高于12分;45例观察组患者中，男性患者24例，女性患者21例，年龄44.5～80.5岁，其中10例GCS评分低于5分、18例GCS评分为6～9分、14例10～12分，以及3例高于12分。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术，观察组采用小骨窗颅内血肿清除术:全麻状态下，对颅内血肿进行CT定位，在血肿处切开头皮，颅骨钻孔，周边扩大，形成2cm×2cm骨窗，十字剪开硬脑膜，避开颅内血管，直视状态下，双极电凝软脑膜。对于进入脑室的颅内血肿，待清除血块、有效止血后，置入硅胶管，并深入脑室1.5～2.0cm，缝线固定，外口引出。手术结束时，适当缝合硬脑膜，避免头皮下血液深入硬脑膜。脑室内置入引流管，待脑脊液没有血性液体流出后，复查CT显示脑室没有积血后，予以拔除。如果CT显示脑室内仍有积血，则注入1万U尿激酶和5ml生理盐水，夹管2h后开放，每日治疗一次，直至血肿完全吸收。

1.3 临床疗效评定标准[3]①显效:颅内血肿彻底清除，术后没有明显的神经功能障碍。②有效:颅内血肿基本清除，术后轻度神经功能障碍，可以独立进行正常生活。③无效:颅内血肿清除率＜30%，不能独立生活，处于植物状态或死亡。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件，进行处理和分析，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿清除率、病死率和并发症发生率比较 与对照组相比，观察组的血肿清除率明显提高，病死率和并发症发生率显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

2.2 两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组的总有效率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表1 两组血肿清除率、病死率和并发症发生率比较(例，%)

表2 两组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

高血压脑出血由于发病急，内科保守治疗的疗效往往不理想，目前多采用外科手术治疗。小骨窗颅内血肿清除术广泛应用于高血压脑出血的手术治疗中，并取得了普遍认可。一般情况下，出血6～7 h，血肿周围开始形成脑水肿，脑细胞开始变性、坏死，随着出血时间的延长，血肿占位性压迫作用，就会使病情进一步加重，导致中线移位，脑干损伤，如果血肿进入脑室系统，则会出现脑室内压骤升，破坏脑室深部结构，导致猝死[4]。

高血压脑出血患者需要尽早进行手术治疗，一般情况下，在出血7h内，进行血肿清除术，进行有效减压，避免继发性病变的产生，提高患者的预后质量[5]。本研究中，观察组患者采取小骨窗颅内血肿请出血，其血肿清除率明显提高，病死率和并发症发生率显著降低，总有效率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义。

总而言之，小骨窗颅内血肿清除术疗效显著，具有损伤小、血肿清除率高、并发症少等诸多优点，明显改善患者预后质量，值得临床推广。

[1]张陇平.微创小骨窗手术治疗高血压脑壳核出血58例．临床和实验医学杂志，2007，6(9):141-142．

[2]孙志强.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析．中国医药导报，2008，5(35):166-167．

[3]翟思田.微创颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血(附80例报道)．中国现代医生，2007，45(12):11-12．

[4]邬建斌，微刨治疗高血压脑出血破人脑室50例临床分析．临床和实验医学杂志，2009，5(7):910-911．

[5]丁玉田.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床应用．临床和实验医学杂志，2009，5(12):1954-1955．