吉林大学中日联谊医院心内科 （吉林 长春 130033） 谷珊珊，周雪艳

肘中心静脉压测定诊断缩窄性心包炎1例报告

吉林大学中日联谊医院心内科 （吉林 长春 130033） 谷珊珊，周雪艳

1 临床资料

患者，男性，51岁。于5年前劳累时出现胸闷，伴心悸、气促，同时有右上腹胀痛，无发热，无咳嗽及咯痰，曾就诊于多家医院，均未明确诊断。近2周逐渐出现夜间憋醒、呼吸困难，来本院就诊。查体：平卧下无呼吸困难，眼睑无水肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率80min－1，节律齐，心音正常，无心包摩擦音。肝右肋弓下4cm，质软，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阴性。辅助检查：血脂、血糖、甲状腺功能正常，D－聚体阴性；X线胸片示左室增大，未见炎症及占位等情况；超声心动图示左室肥厚，肺动脉压力不高；冠状动脉造影检查未见异常；腹部彩超示淤血性肝肿大，腹水 （少－中等量）。分析病情：患者有胸闷症状，查体有颈静脉怒张、肝大等右心循环障碍表现，而相关检查回报不支持慢性肺病、肺栓塞，亦无先天性心脏病等右心功能受损等疾病。因此，考虑有无缩窄性心包炎，测量肘中心静脉压为24.1cmH2O，进一步检胸部CT示心包局部可见点状高密度影，故明确诊断为缩窄性心包炎，转入心脏外科行心包剥脱术。术中心包切除范围上至心包折返，下至膈肌、两侧膈神经前。心包活检结果：镜下送检囊壁样总体积3.5cm×3.0cm×1.5cm，壁厚0.1～0.3cm，囊壁纤维组织呈玻璃样变性及灶状钙化，局部少许散在炎细胞浸润，小血管增生。术后恢复良好，痊愈出院。

2 讨 论

本文作者认为：对于高度怀疑缩窄性心包炎患者应行肘中心静脉压测定，如发现静脉压增高，应进一步行心脏彩超和心包CT检查，可及时明确诊断。虽然文献报道超声心动图对缩窄性心包炎诊断总的敏感性和特异性约为88.8%和94.8%，但没有针对性心脏彩超容易漏诊。尽管CT能够准确显示心包增厚的部位及程度，但需心包厚度在4mm以上方能识别；MRI能直接显示心包形态和厚度，还能动态观察到室间隔异常摆动，但对钙化显示不满意。因此，综合各项辅助检查的利弊，肘中心静脉压的测定是一种简单、易行的诊疗手段，对缩窄性心包炎的存在提供非常有意义的线索，进而有目的、有针对性地行心脏彩超、CT等影像学检查，可提高缩窄性心包炎的诊断率，降低误诊率，使患者得到及时、有效的治疗。