海南省三亚市人民医院泌尿外科 （海南 三亚 572000） 陈世瞻，宋 珺

经尿道等离子体双极电切术加灌注治疗浅表型膀胱肿瘤76例疗效分析

海南省三亚市人民医院泌尿外科 （海南 三亚 572000） 陈世瞻，宋 珺

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年12月—2011年11月本院收治浅表型膀胱肿瘤患者76例，均以尿频、尿痛伴持续低热、贫血等症状就诊。其中男性49例，女性27例；年龄27～80岁，年均年龄53.5岁。病程1～7个月。所有患者均结合B超、CT等检查，其中30例经B超检查后行膀胱镜检查，证实均为浅表性膀胱肿瘤。肿瘤位于膀胱三角区30例，左侧壁15例，右侧壁13例，颈部8例，顶部5例，多发5例。有蒂且直径小于1.0cm者46例，宽蒂30例。76例浅表型膀胱肿瘤患者均采用经尿道等离子双极电切术 （PKSK）加灌注 （TURBt）治疗。

1.2 治疗方法 所有患者均采取硬膜外麻醉，行PKSP加TURBt治疗。手术设备为英国佳乐公司生产的等离子电切系统，电切环为环状电极，电切功率为160～180W，电凝80W，冲洗液为0.9%生理盐水，冲洗压力为60cmH2O。经尿道顺利插入电切镜后，全方位的观察膀胱，了解肿瘤的大小、数目、位置及与输尿管口的关系，根据肿瘤的不同特征分别采用不同的切除方法。其中43例采用了蒂部切除法 （瘤体小，有蒂，且直径小于1.0cm），手术直接从根部开始切除，至深肌层，切除范围扩大至肿瘤边缘1～2cm，平均手术时间为15min，冲洗液少于500mL；28例采用水平电切法，用电切环从肿瘤的表面层层切除，直达根部；5例采用垂直电切法。对于蒂部较宽的肿瘤从一边开始切起，由浅入深直到完全切除为止，然后采用电凝法进行止血，用约1 000mL冲洗液冲洗。手术全程保持膀胱处在低压状态，膀胱容量约150mL。手术后用蒸馏水多次冲洗膀胱，止血后留置三腔气囊导尿管。每周用羟基喜树碱20mg膀胱灌注1次，连续4次，每次加灌注冲洗持续40min，4周后改用卡介苗灌注1～2年。1年之内每间隔3个月做1次B超和膀胱镜检查，1年后每间隔6个月做1次B超和膀胱镜检查。

2 结 果

76例患者行膀胱肿瘤切除术均顺利完成，肿瘤均一次切除干净，平均手术时间为15min，术中无膀胱穿孔等并发症发生。手术后留置三腔气囊导尿管，用蒸馏水多次冲洗膀胱，一般留置导尿管1～5d，平均3d就可拔管，拔管后观察1～2d，无不适即准许患者出院。手术后均未发生尿路感染、继发性出血及膀胱破裂等并发症。在灌注治疗时所有患者均未发生全身性毒副反应，其中26例患者出现轻度膀胱刺激症状，症状在1～2周内消失，5例有镜下血尿，症状在10d后自行消失。膀胱灌注前和灌注后各项常规检查均正常。所有患者均随访0.5～4.0年，痊愈66例，复发10例，痊愈率86.9%，复发率为13.1%。

3 讨 论

膀胱肿瘤绝大多数为恶性上皮细胞肿瘤，其中又以移行细胞癌最多，约占90%以上，并且70%～80%为浅表性肿瘤。对于浅表性膀胱肿瘤一般首选PKSP加TURBt治疗，尽管有一定膀胱穿孔的风险，但是只要技术成熟即可避免，一般发生膀胱穿孔的概率较小，可忽略不计。PKSP加TURBt具有微创、出血少、术后恢复快、可重复应用等优点，并可保留膀胱功能且不会造成肿瘤腹壁种植，因此具有很高的临床应用价值。PKSP应注意：①首先要全面观察膀胱，了解所有肿瘤大小、数目和部位；②电切范围包括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围约1.5cm的膀胱组织，切除深度达深肌层。如果肿瘤较小，肿瘤直径在2cm以下，一般沿基地部切除，采用顺行和逆行结合方法，切除肿瘤。如果肿瘤较大，直径在2cm以上，则分层切割瘤体。

综上所述，PKSP加TURBt治疗浅表型膀胱肿瘤，疗效满意，具有手术易操作、创伤小、出血少、瘤体清除彻底、复发率低等优点，适合在临床广泛推广应用。