新疆医科大学第六附属医院输血科 （新疆 乌鲁木齐 830000） 梁 静

骨折患者多次输血产生抗E抗体伴自身冷抗体1例报告

新疆医科大学第六附属医院输血科 （新疆 乌鲁木齐 830000） 梁 静

如果受血者血浆中含有Rh抗体，在输入含相应抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应，同时高效价的冷抗体可掩盖同种抗体存在，导致血型鉴定和交叉配血困难。本院收治的1例骨折患者因多次输血产生抗E抗体伴并伴自身冷抗体而导致交叉配血不合，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，62岁，回族。2000年因摔伤致左股骨颈骨折在外院行 “左髋关节置换术”，住院期间查：血型AB型、Rh－D（＋），术后输同型红细胞悬液和血浆若干，自述无异常。2009年11月该患者因 “右髋关节疼痛活动受限5月余”收入本院创伤骨科，诊断为右股骨颈陈旧性骨折，行右全髋关节置换术，术前血型鉴定正反定型不符，正定AB型，反定O型。为排除冷抗体存在，将试管放入37℃水浴箱5min后凝集消失，证明有冷抗体存在，抗人球蛋白试验阴性，在37℃条件下，用盐水、凝聚胺法交叉配血3次完全相合，共输同型红细胞悬液6个单位，未出现不良反应。2010年12月该患者又因类风湿性关节炎收入本院风湿免疫科，入院时查Hb 54g·L－1，血型正反定型不符，交叉配血主侧凝集，抗人球蛋白试验阴性，在37℃条件下，正反定型为AB型Rh（D）＋，交叉配血3次主侧、付侧均无凝集，共输注红细胞悬液6个单位，未出现不良反应。2012年2月该患者又因双髋关节置换术后左髋关节假体松动收入本院创伤骨科，查Hb 55g·L－1，在37℃条件下配血时发现正反定型不符、主侧凝集，抗人球蛋白试验阳性，遂将患者血样送到中心血站血型室进行检测，结果：血型鉴定为AB型、Rh（D）＋、CcDee，血型抗体筛查阳性，血清中可能含有抗E抗体。为此进行吸收、放散试验，将患者血清、已吸收血清、放散液分别与谱细胞 （Rh－hr、kidd、MNSs、Duffy、LeWis、血型系统主要抗原）及自身细胞在盐水、聚凝胺和抗球蛋白中反应，反应格局显示患者血清含有IgG性质的抗－E抗体。在中心血站供血科筛选出AB型、Rh（D）＋－CcDee红细胞悬液8个单位，在37℃条件下对该患者血样交叉配血，主侧付侧均未发生凝集，给予该患者输注后未出现不良反应。

2 讨 论

Rh系统是一种极为复杂的血型系统，临床上意义仅次于ABO血型系统。绝大多数Rh抗体是免疫抗体，经过妊娠或输血后产生。Rh抗原具有很强的免疫原性，强弱顺序为D＞E＞C＞c＞e，E抗原又是Rh血型中除Rh D之外的最强的抗原，但目前本院只对供血者和受血者进行D抗原检测和配型，对Rh系统其他抗原不进行检测和配型，由于任何输血量都能刺激机体产生抗体，因此可能该患者多次输注不相合的含有E抗原的血液后机体发生免疫应答反应产生了免疫性抗E抗体。冷抗体是冷反应型抗红细胞抗体，在0～4℃时最易与红细胞膜抗原结合，为IgM型，可较强地凝集红细胞，存在于正常人血清中，低效价一般没有临床意义。冷抗体效价增高主要见于原发性冷凝集素综合征，其时效价可高达1∶1 000以上，而轻度增高常见于非特异性炎症、间质性肺炎、自身免疫性疾病和多发性骨髓瘤等。该患者罹患类风湿性关节炎10余年，自身冷抗体效价增高导致血型鉴定和交叉配血困难。

本例患者资料提示：对反复输血、有输血史或妊娠史的患者输血时，不但ABO血型和Rh（D）要相合，其他Rh血型抗原也应该相合，因此有条件的实验室都应开展不规则抗体筛查，提高输血的安全性，以减少患者的痛苦，保护患者的生命和健康。