郑艳华，马兴涛，程庆保，易滨，姜小清

（第二军医大学东方肝胆外科医院 胆道一科，上海 200438）

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）又称为近端胆管癌、Klatskin瘤，起源于肝管的左右分叉部，约占胆管癌总体的60%～70%［1］。根治性切除是目前最有效的治疗方式，但其常常向周围侵犯，累及肝门部大血管，大约85%的患者出现肝侵犯，常需联合扩大的肝切除才可达到根治，预后不佳。为提高手术成功率，做好围手术期护理至关重要［2］。我科2005年1月至2009年12月共行计划性肝切除术治疗肝门部胆管癌患者120例，取得了良好效果，现将该类患者术前护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组肝门部胆管癌患者120例，男75例，女45例；年龄39～72岁，中位年龄57岁。入院时主要症状为黄疸115例（95.8%）、皮肤瘙痒92例（76.7%）及腹痛43例（35.8%）。临床确诊主要依靠临床表现及影像学资料。5例患者曾在外院接受过局部切除和高位胆肠吻合术，12例在外院手术探查或T管引流，经开腹获得术中诊断支持。

1.2 治疗方法和手术方式 入院后首先进行肝功能评估及肿瘤评估，以决定治疗及护理方案。经皮肝胆道置管引流（percutaneous transhepatic gallbladder bile drainage，PTBD）选择标准：黄疸（总胆红素≥51.3μmol／L）或预保留肝叶胆管扩张。首选预保留肝叶（future liver remnant，FLR）选择性胆道引流（selective biliary drainage，SBD），引流FLR，在FLR出现胆管炎后改为全肝引流；次选全肝引流（total biliary drainage，TBD），包括双侧引流、Bismuth I型左右肝管交通。PTBD后记录胆汁引流量，胆汁引流量超过300ml／d，放置三腔喂养管回输胆汁，加强口服营养，必要时增加管饲，每周至少复查肝功能2次。门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）选择指征：无肝硬化且黄疸时间＜2个月、预保留肝叶占全肝体积比例＜50%、TB＜150μmol／L；……