霍继贞，王爱兰，相敏，刘青，魏长月

（济南军区解放军第89医院 全军创伤骨科研究所，山东 潍坊 261021）

小腿损伤由于皮下组织少，容易发生皮肤坏死，造成骨、肌腱及内固定物外露。若损伤范围较大且合并血管损伤时，会给创面封闭带来了一定的困难。2009年1月至2010年12月，解放军第89医院全军创伤骨科研究所应用游离胸脐皮瓣串联小腿内侧皮瓣治疗小腿大面积皮肤缺损患者26例，经精心治疗和护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者26例，其中男19例、女7例，年龄14～52岁，平均（32±1.5）岁。26例患者中，交通事故伤17例，机器挤压伤9例，小腿皮肤缺损面积8cm×14cm～12cm×25cm。

1.2 方法 患者在全身麻醉下取仰卧位进行手术。首先术者彻底清理患者小腿创伤区，然后测量皮肤缺损的范围及形状，根据缺损情况在脐旁取相应大小的皮瓣，与健侧小腿内侧皮瓣同时构成串联皮瓣，从而进行创面封闭。手术过程中须进行健侧胫后动脉与皮瓣动脉的吻合，胫后静脉与皮瓣静脉的吻合。

1.3 结果 本组患者手术后皮瓣全部成活，住院时间24～37d。出院后均随访半年至1年，皮瓣外观恢复良好，质地柔软，患肢功能恢复满意。26例患者中，术后有1例患者发生静脉血管危象，经过及时处理后，危象解除，愈后良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者多为意外损伤，面对突然遭受的意外伤害，可造成患者机体生理、心理产生不同程度的应激变化。同时患者对游离胸脐皮瓣串联小腿内侧皮瓣手术不了解，对手术能否成功、皮瓣是否能够成活存在疑虑，思想负担较重。……