刘岚

（中国人民解放军第九四医院妇产科，南昌 330002）

2005—2009年中国人民解放军第九四医院妇产科收治外院取环失败的绝经妇女32例，给予药物米索前列醇配合一次性橡胶导尿管成功取环，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者均为外院取环失败者，年龄45～60岁，绝经时间1～10年。其中合并肌壁间子宫肌瘤3例，曾行剖宫产术6例。取环失败1次者20例，取环失败2次者10例，取环失败3次者2例。B超检查提示环嵌顿4例。取环失败的主要原因:宫颈管粘连，探针不能进入17例；宫腔粘连怕穿孔5例；剖宫产术后宫颈上吊难以暴露6例；环嵌顿难以取出4例。均排除生殖器官炎症且无米索前列醇服用禁忌证。

1.2 方法

患者术前2 h先服用米索前列醇400 μg，常规消毒外阴、阴道，详细妇科检查，了解子宫大小、质地，是否前屈、后屈。暴露宫颈，予8～16号一次性橡胶导尿管头端涂消毒石腊油后轻缓插入宫颈口，根据宫颈管粘连程度，缓慢加压扩宫，成功进入宫腔后，停留片刻。探针根据子宫位置改变形状，探及环感，再取环，一般均能成功取环。其中4例金属环嵌顿肌层者，先予小刮匙刮除内膜后抽丝取环；2例剖宫产者，宫颈位置过高，为安全起见，扩宫后在彩超引导下看到节育器被牵扯变成不规则椭圆形，适当用力牵拉成功取环。

2 结果

32例患者均一次成功取环，术后预防感染治疗2～3 d，患者一般情况良好，阴道少许出血2～4 d干净，随访3个月，无明显腹痛不适。

3 讨论

绝经后妇女雌激素水平下降、子宫体积缩小、肌壁变薄、黏膜萎缩、腺体减少、肌层退化、结缔组织增生，子宫颈管也出现类似的变化，黏膜处于萎缩状态，宫颈阴道缩小，颈管狭窄，甚至闭锁，造成取环困难，尤其是合并子宫肌瘤、环嵌顿及剖宫产史者。

宫颈软化及充分扩张成为绝经取器成功的关键。米索前列醇为前列腺素E1（PGE1）类似物，它同体内前列腺素（PG）一样，刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白增加、胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显扩宫作用。口服米索前列醇吸收迅速，服药后30 min血药浓度达高峰，半衰期1.5 h，持续时间长，对消化道平滑肌选择性作用较弱，故胃肠道反应小且安全［1］。口服药物避免了阴道放药不方便、药物溶解不全、阴道出血导致药物随血排出的可能性。配合8号小导尿管扩宫，导尿管软，扩宫温和，缓慢扩宫，不会损伤宫颈黏膜。粘连轻者，一次成功扩宫；粘连紧者，动作要轻柔，从小号到大号缓慢扩宫，分离粘连，均可成功扩宫取环。常规金属扩宫器，易损伤宫颈管，且不易成功，用力不当或用力过猛，易发生子宫穿孔。药物配合一次性橡胶导尿管取环简单、安全，值得同道借鉴。

建议围绝经期妇女停经半年后或月经紊乱时及时取环［2］以防绝经时间过久，宫颈管粘连造成取环困难。

［1］金秀云.米索前列醇在妇产科应用进展［J］.医药导报,2011，30（2）:227-228.

［2］丰有吉.妇产科学［J］.北京:人民卫生出版社，2006:414.