汪小庭

（上海市松江区乐都医院外科，上海 201600）

医源性胆管损伤是指外科手术时意外的造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤，大多发生在腹部手术中，主要见于胆道手术，尤其是胆囊手术和胆管手术［1］。此外胃大部分切除术、肝破裂修补术时也可发生。胆管损伤是一种严重的并发症，若发现不及时和处理不当，将造成严重的不良后果。为此，本文探讨了医源性胆管损伤的特点、处理方式及预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1992年12月至2011年8月在上海市松江区乐都医院行不同腹部手术治疗的医源性胆管损伤患者18例，男8例，女10例，年龄26～72岁，平均43岁。其中本院16例，外院会诊后转入本院1例，外院转入本院1例。

1.2 原发病及术式

原发病为胆囊结石13例，其中合并急性胆囊炎10例、胆总管结石4例。手术方式为开腹小切口胆囊切除术（OC）11例，胆囊切除及胆总管探查T型管引流术2例，胆总管探查后一次缝合术2例，腹腔镜胆囊切除术（LC）2例；十二指肠球部巨大溃疡1例，行胃大部分切除毕Ⅰ式吻合术。

1.3 临床表现与诊断

胆囊切除术中发现5例，表现为胆囊切除后发现术野有胆汁外渗，胆管有异常开口或胆管被结扎；术中检查发现术野胆汁性外渗3例、胆管异常1例、胆管结扎1例。术后发现胆管损伤13例，临床表现为胆漏6例，阻塞性黄疸6例，胆总管下段腹膜后瘘1例。6例中胆汁性腹膜炎3例；胆道造影发现2例，B超发现1例，超声波+T管造影1例。

1.4 损伤后的分型、病程分类

损伤部位按 H.Bismuth等［2］分型分为 5型：Ⅰ型距胆总管起始部向远端2 cm以外；……