欧阳军

（三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院内科，湖北 宜昌 443002）

消化性溃疡是内科常见病、多发病。随着我国老年化社会的到来，老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势，老年消化性溃疡发病率多随年龄增长而增长。国外研究报道，60岁以上消化性溃汤的患者发病率为5.2% ，70岁以上增至8.5%［1］，而老年人临床表现常不典型，并发症多且严重。笔者对2007年9月至2011年9月，三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院收治的325例老年消化性溃疡患者的临床资料及特点进行分析，着重探讨其发病规律及临床特点。

1 临床资料

1.1 病例资料

收集在本院消化内科和门诊就诊的消化性溃疡患者585例，其中60岁以上的老年患者325例（55.6%），男 249 例，女 76 例，男女比 3.3∶1，年龄60～82（71.9±7.8）岁。 均经胃镜（奥林巴斯 XQ260）检查确诊。均排除既往有胃手术史、胃癌病史，应激性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及血液病所致的出血。

1.2 方法

对325例患者的临床资料进行分析，询问325例患者服用非甾体类抗炎药史（NSAIDS）。均以质子泵抑制剂（PPI）及胃黏膜保护剂治疗6-8周。Hp阳性者同时采用短程三联疗法（PPI+2种抗生素）抗Hp治疗7～14 d，并胃镜止血治疗。取胃窦黏膜组织行快速尿素酶试验。

2 结果

2.1 临床表现

325例患者中消化性溃疡的症状不典型、疼痛缺乏规律性、无节律痛79例（24.3%），无痛56例（17.2%）,微痛 40 例（12.3%），剧痛 24 例（7.3%），典型胃痛126例（38.8%）。进食后胃痛减轻的占48.5%，43.1%（140/325）患者以上消化道出血、穿孔及贫血等并发症为首发症状。

2.2 溃疡特点

325例患者中，胃溃疡196例（60.3%），十二指肠溃疡 104例（32.0%），复合型溃疡 25例（7.7%）。胃溃疡中胃体、胃底溃疡94例（47.9%），胃角64例（32.6%），胃窦部溃疡 38例（19.4%）。 巨型溃疡（胃溃疡直径＞3 cm，十二指肠溃疡直径＞2.0 cm）49例（15.1%）。

2.3 伴发症

伴有其他慢性疾病者254例（78.2%），主要为心脑血管疾病（91例）、糖尿病（72例）、慢性阻塞性肺疾病（65 例）。

2.4 Hp感染情况

Hp感染103例，感染率为31.7%。其中，胃溃疡患者Hp感染42例，感染率为21.4%；十二指肠溃疡患者Hp感染50例，感染率为48.0%；复合型溃疡Hp感染11例，感染率为44.0%。

2.5 NSAIDS相关性溃疡

325例患者发生NSAIDS相关的溃疡112例，占34.5%。

2.6 转归

325例患者中309例均症状完全消失出院，其中113例合并出血者经药物及胃镜下止血治疗痊愈。另16例合并穿孔者转外科行手术治疗痊愈。68例出院6个月～1年后溃疡症状复发，其中56例复查胃镜，39例发现活动性溃疡。

3 讨论

消化性溃疡是一种多发病、常见病，对患者特别对老年患者危害较大。而老年消化性溃疡的发病率目前尚缺乏准确的统计，本研究中老年消化性溃疡比例占同期消化性溃疡病例总数的55.6%，明显高于文献报道的发病率［2］，这可能与本地区就诊人群年龄结构老年化程度较高有关。本研究中254例（78.2%）患者伴有心脑血管疾病、糖尿病等，而此类患者常需要长期服用抗凝、扩张血管及NSAIDS等药物，这些药物可通过对胃黏膜的直接刺激，抑制内源性前列腺素，降低胃、十二指肠黏膜血流等功能，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发 生［3］。

本研究结果显示:老年消化性溃疡以胃溃疡多见，占 60.3%（196／325），符合随着年龄增长，十二指肠溃疡与胃溃疡之比（DU/GU）呈逐步下降的趋势。老年人生理上发生一系列退行性变化，常有胃黏膜萎缩，导致胃黏膜屏障防御功能减退，易受损害；胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减慢，致食物郁积胃内，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，导致胃溃疡的形成［4］。本研究中老年患者溃疡症状多不典型，以上消化道出血、穿孔及贫血等为初发症状就诊者占43.1%。而以典型胃痛为主要症状者占38.8%，进食后胃痛减轻的占48.5%。

本研究中，老年患者胃体、胃底溃疡占47.9%，这是由于随着年龄增长，胃泌酸区与幽门腺区交界区上移，胃溃疡发生于胃体或邻近贲门增多之故［5］。另外，老年患者巨型溃疡（15.1%）不少见，特别是70岁以上的患者，巨型溃疡多位于后壁，这是由于老年人因胃黏膜防御功能减退，加之伴随其他疾病，摄入NSAIDS，以及Hp在胃内生长，服用一些药物掩盖症状，致使老年患者消化性溃疡大而深。

本研究中，胃溃疡患者Hp感染率为21.4%，十二指肠溃疡患者Hp感染率为48.0%，复合型溃疡患者Hp感染率为44.0%，明显低于中青年患者Hp感染率［6-7］。因此，笔者认为，Hp感染不是消化性溃疡增多的主要原因，主要与合并动脉硬化、长期吸烟、其他疾病或长期服用对胃有刺激的药物因素，导致胃黏膜的屏障防御功能减弱有关。

老年消化性溃疡治疗以内科治疗为主，以PPI为首选药物，其次为H2受体拮抗剂。十二指肠溃疡采用6周疗法，胃溃疡采用8周疗法，Hp阳性患者同时予抗Hp治疗。对于久治不愈较大的溃疡、复合性溃疡合并大出血或穿孔者，如全身情况允许，应尽早手术为宜。同时还应积极治疗溃疡病的并发症，改善预后，对降低病死率至关重要。必须使用NSAIDS者合用PPI，可减少溃疡及出血的危险。

随着我国人口老龄化的增长，老年人消化性溃疡的发病率也在逐渐上升，严重危害着老年人的健康。因此对老年人的不典型症状应高度重视，及早给予胃镜检查以明确诊断。

［1］刘丽梅，邢莉.老年消化性溃疡64例临床分析［J］.临床合理用药，2009，2（2）:72.

［2］张挥民.老年人消化性溃疡100例临床分析［J］.中华现代内科学杂志,2007,4（8）:726.

［3］史维.消化性溃疡病诊治进 展［J］.四川医学，2003，24（12）:1315-1316.

［4］张玉平.252例老年性消化性溃疡的临床特点［J］.实用医技杂志,2005,12（7B）:1953-1954.

［5］曾德珍.132例老年性消化性溃疡的临床分析［J］.实用中西医结合临床,2005,5（2）:62.

［6］蒋丽,张桂英,刘群清.1025名有消化道症状患者幽门螺杆菌感染率分析［J］.中国医师杂志,2006,8（5）:713-714.

［7］彭有才,张俊文.老年消化性溃疡1986例临床及胃镜分析［J］.重庆医学,2010,39（12）:1568-1569.