杨晓洪

（河北北方学院附属第一医院神经外科，河北 张家口075000）

1 病例介绍

患者男性，56岁，主因左侧肢体活动无力4 h，伴头痛、恶心。于2011－03－22日就诊于河北北方学院附属第一医院。患者清醒发病，突发站立不稳，左侧肢体发软无力，并伴有头痛、恶心，无呕吐。立即就诊，头颅CT提示：右基底节区脑内血肿，中线结构无移位，血肿量约15 m L。既往3年高血压病史，不规律服药治疗，入院治疗。入院时神志清晰，语言流利，血压160／100 mm Hg，心率90次／min，血常规、凝血功能及生化正常，左侧肢体肌力2级，巴氏征阳性。入院后给予止血、适度降压及其他对症支持治疗。入院2 h，患者自觉右侧肢体麻木力弱，言语不清，查体，血压140／90 mm Hg，急查头颅CT，较前片无明显变化，遂行头颅MRI＋DWI检查，提示左侧脑室体部旁急性期梗塞病灶，对侧仍为脑内血肿急性期。调整治疗，血压控制在130／80 mm Hg左右，停用止血药物，加用扩血管及抗自由基药物，48 h后给予小剂量脱水药物治疗，早期康复，功能锻炼，4周后，患者左侧肢体肌力4～5级，右侧肢体肌力5级，语言基本正常，生活自理，血压120／80 mm Hg，头颅CT复查，右侧基底节区血肿完全吸收，局部轻度脑水肿，左侧脑室旁低密度病灶，无水肿，好转出院。

2 讨 论

脑出血合并脑梗死是指出血与梗死相继发生的一种急性脑血管病。文献报道发生率占脑出血的3．36%［1］，本病例为出血后梗死，发生时间间隔6 h之内，均为急性期病变，这种发生于非同一血管供血区的出血与梗死并存即所谓的混合性中风。高血压脑出血与急性脑梗塞是脑血管病事件中出血性疾病和缺血性疾病的代表性、多发性疾病，高血压病为其共同病因之一，其长期作用造成的血管内膜损害，使颅内动脉血管出现斑块、狭窄和微小动脉瘤样改变，成为这两类疾病发生的病理学基础，长期观察，两种病变可在不同时期交替、反复发生，影像检查亦可见不同时期两类病变的稳定病灶共同存在，但急性发病时多为单一病种、单一部位，脑梗塞后出血和脑出血病灶周围缺血性损害，这两种改变其本质仍为单一病变。在急性期的治疗上，既有共同病因，又因两类病变性质相悖，所以在治疗方案中，只能放弃相矛盾的治疗内容，因本病例病情较为稳定，给予了适度降压、抗自由基及脑细胞活化剂、小剂量脱水剂及其他辅助治疗，密切观察病情变化，预防并发症，未给予止血、抗血小板及其他活血化瘀药物的治疗，止血药物的应用，特别是抗纤溶酶药物过量更易形成血栓［2］。在48 h加用了脑血管扩张药物，三周后痊愈出院，出院后6个月在服用降压药物效果良好的基础上，加用肠溶阿司匹林100 mg口服每日1次。

脑出血合并脑梗死是一种混合性中风，在两种不同的脑血管事件独立发生时，及时复查明确诊断非常重要，当出现已知病变不能解释的新发症状时，应及时进行CT／MRI检查。治疗上并不矛盾，最终治疗通路是统一的，严防出血病变扩大，维持缺血病变稳定。预防迟发性损害，防止神经细胞受损，恢复缺血区血供，改善脑细胞神经功能。

［1］ 王忠诚．神经外科学 ［M］．武汉：湖北科学技术出版社，1998：686－690．

［2］ 刘承基．脑血管外科的回顾与展望 ［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2002，1（4）：289－291．