白海荣

（河北省张家口市宣化区医院妇产科，河北 宣化075100）

宫颈病变是妇产科临床常见的疾病，其中宫颈癌是最为常见的恶性肿瘤，其死亡率居妇女恶性肿瘤之首［1］。宫颈癌前病变发展是一个漫长的过程，可能需要10～15年，传统的巴氏细胞学宫颈涂片检查诊断准确已满足不了诊断需要。近年来，随着宫颈液基细胞学检测 （TCT）和阴道镜技术的不断成熟，宫颈疾病的诊断准确性大大提高。笔者为探讨两种方法联合应用在诊断宫颈病变中的临床价值，应用液基细胞学联合电子阴道镜组织学检查对661例患者进行检查，结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取2009－03～2010－03月间在张家口市宣化区医院受检的女性患者661例，年龄21～81岁，平均41．5岁。对本组患者进行宫颈液基细胞学联合电子阴道镜组织学检查。

1．2 方法

本组病例液基细胞学检查使用宫颈管刷收集患者宫颈脱落细胞标本，脱落细胞标本收集完成后，将收集到的脱落细胞标本放进ThinPrep细胞保存液瓶中，经系统程序化处理后，制成薄层液基细胞学涂片（直径2 cm），95%乙醇固定，巴氏染色。阴道镜检查方法：患者膀胱结石位暴露宫颈，擦去表面黏液，初步观察后，宫颈表面涂3%醋酸，30 s后观察柱状上皮有无水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌等病理表现及各种异形血管，再加绿色光片仔细观察血管，最后行碘实验，观察上皮着色情况。如发现可疑图象，取活组织，使用10%福尔马林液固定送检。

1．3 诊断标准

本组资料诊断依据采用颈组织病理学诊断为标准，液基细胞学宫颈病变诊断的准确程度与TBS活检结果对比分析、评价［2］。即不典型鳞状细胞 （ASCUS），不典型腺细胞 （AGUS）和腺癌；鳞状上皮内病变 （SIL），SIL包括鳞状上皮内低度病变 （LSIL）和鳞状上皮内高度病变 （HSIL）；和鳞状细胞癌（SCC）。

2 结 果

2．1 宫颈液基细胞学检查结果

所有受检标本满意率100%，受检的661例患者中，检出异常105例，占总受检例数的15．89%，其中 ASCUS 65例 （9．8%），ASC－H6例 （0．9%），LSIL 20例 （3．0%），HSIL 12例 （1．8%），SCC 2例（0．3%）。

2．2 组织病理学检查结果

105例检查异常患者经阴道镜组织病理学检查，炎症63例 （60．0%），CINⅠ29例 （27．6%），CINⅡ7例 （6．7%），CINⅢ4例 （3．8%），SCC2例 （1．9%）。

3 讨 论

宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌［2］。在美国，70%以上的妇女采用TCT进行宫颈癌检查。在中国此项技术也逐渐成熟完善。宫颈癌主要危害的是那些无法得到高效筛查的妇女，此检查方法安全，无损伤无痛苦，患者易于接受，准确率高，不但能及时发现宫颈癌前病变及早期癌变，还能准确检出与病变相关的多种感染，使病变筛查和诊断率大大提高，及时诊断，及时治疗，阻断癌前病变的进行性发展，使晚期癌发病率和死亡率下降，可改善宫颈病变的预后，减轻患者痛苦，提高生存质量。

宫颈上皮内瘤变 （CIN）是宫颈浸润癌的癌前病变。CIN发展为宫颈浸润癌可能需要时间较长，其间CIN可能会减轻或消失，也可能持续存在［3－6］。早期检出CIN，并对高级别CIN进行阻断性治疗，已成为现代宫颈癌筛查的目标。TCT是近年宫颈细胞学的新技术，是宫颈癌及癌前病变初筛的可靠检查方法，此检查方法可避免手工涂片可能出现的干扰成分过多的问题［7］。但其受取材、标本制作过程等影响，也存在一定的假阴性和假阳性。阴道镜检查可发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和可疑病变区，并能通过组织病理学检查，提高了阳性诊断率和准确率，但阴道细胞学检查结果异常者必须在阴道镜下取活检，以明确宫颈病变分类，给予相应的治疗，细胞学结果与病理诊断不符时反复取活检［8］。

本组资料中，宫颈液基细胞检出异常105例，占总受检例数的15．89%，其中ASCUS 65例（9．8%），ASC－H6例 （0．9%），LSIL20例 （3．0%），HSIL12例 （1．8%），SCC2例 （0．3%）。且105例均在阴道镜组织学检查中表现异常，表明二者检查方法结合，可减少检查结果假阴性的发生，显著提高了CIN及宫颈癌的阳性检出率，同时能够做到早期诊断和治疗，提高防治宫颈癌的临床疗效，对降低宫颈病变的发病起到预防作用。

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