陈 静，张 斌，王丽霞

（河北北方学院附属第一医院MRI室，河北 张家口075000）

颈椎病是临床常见病、多发病，根据受累及组织不同可将其分为若干类型。在各类型颈椎病中脊髓型颈椎病（CSM）是最为严重的一型，颈椎椎管狭窄是CSM的解剖及发病基础[1]。此型颈椎病常呈进行性发展，愈后较差，严重影响患者的工作及生活，最终将造成脊髓不可逆性损伤，因此常需要进行手术治疗。国内外学者一致认为此病应早期诊断，早期治疗[2－4]。CSM以中老年人为多见，但目前，CSM的发病年龄逐渐年轻化。本研究意在观察不同年龄段CSM患者颈椎MRI动态变化有无差异，为CSM的诊断及外科治疗提供有意义的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集河北北方学院附属第一医院2010－12—2011－12月收治的CSM患者150例，其中男性54例，女性96例；年龄28～70岁，平均年龄56岁。按年龄分为两组，中青年组年龄28～50岁，90例；中老年组年龄51～70岁，60例。纳入标准：所有患者均经临床确诊为CSM。颈椎MRI检查有骨结核、骨肿瘤、骨病等疾病的患者；颈椎有严重外伤史的患者；有严重心脏病等内脏疾病的患者均排除在外；颈椎常规MRI检查发现有发育性小椎管的患者也排除在外。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备及体位

1.2.1.1 检查设备 西门子公司超导1.5T磁共振机，线圈采用颈椎相控阵表面线圈。

1.2.1.2 体位及检查方法 所有患者均采用仰卧位头先进。以常规颈椎MRI扫描体位作为中立位；患者肩部下方放置沙袋，头颅尽量后仰作为后伸位。

1.2.2 MRI成像序列

扫描体位选择矢状位及横轴位。矢状位扫描采用快速自旋回波序列（TSE），选择T2WI，TR为4 000ms，TE为103ms，矩阵为256×256，扫描视野为280mm×280mm，激励次数选择2次，扫描层数为11层，图像层厚选择3mm，层间距为0.6mm。横轴位扫描采用多平面回波（ME）序列，选择T2WI，TR为910ms，TE为27ms，距阵为144×258，扫描视野为150mm×200mm，激励次数选择2次，图像层厚选择3mm，层间距为0.6mm。后伸位的扫描序列及扫描参数均与中立位一致。

1.2.3 椎管狭窄程度分级

依照Muhle等[5]的研究，在MRI上将颈椎椎管狭窄的程度分为4级：0级表现为蛛网膜下腔前后缘均无压迫；1级表现为蛛网膜下腔前和（或）后间隙轻度狭窄；2级表现为蛛网膜下腔前和（或）后间隙完全消失；3级表现为蛛网膜下腔前和（或）后间隙完全消失且脊髓前和（或）后方受压，提示功能性脊髓撞击（嵌压效应）。

2 结 果

2.1 中立位表现

中青年组：90例患者中，75例患者出现不同程度椎间盘突出，15例未见椎间盘突出。

中老年组：60例患者均出现不同程度椎间盘突出。

椎间盘突出MRI表现比例中老年组大于中青年组（χ2＝11.11，P＜0.01）。

2.2 后伸位表现

中青年组：中立位未出现椎间盘突出的15例患者，在后伸位均出现不同程度椎间盘突出。中立位有椎间盘突出的75例患者中有30例在后伸位可见新发的椎间盘突出；有65例（87%）患者椎间盘突出及椎管狭窄的程度较中立位加重，10例（13%）患者椎间盘突出及椎管狭窄程度较中立位未见明显变化；25例（28%）患者出现黄韧带增厚。

中老年组：12例患者可见新发的椎间盘突出；60例（100%）患者椎间盘突出及椎管狭窄程度较中立位加重；42例（70%）患者出现黄韧带增厚。

后伸位椎间盘突出及椎体狭窄MRI表现较中立位加重的比例中老年组大于中青年组（χ2＝6.81，P＜0.01）。

后伸位黄韧带增厚MRI表现比例中老年组大于中青年组（χ2＝25.97，P＜0.01）。

3 讨 论

由于颈椎结构的退变而引起对脊髓和（或）支配脊髓血管的压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍称之为CSM，是颈椎病中最严重的一型。MRI以多方位成像、软组织分辨高、无辐射及损伤等特点成为颈椎疾病有效的影像学检查方法，是CSM影像学诊断的首选方法。

椎间盘是人体最早、也是最易随年龄增长而发生退行性改变的组织。当椎间盘发生退行性改变时，椎间盘髓核含水量逐渐减少，椎间盘纤维环逐渐失去弹性以及韧性，以至于椎间盘的支撑作用逐渐减轻。因此在后伸位时，由于纤维环松弛，使纤维环和髓核向后突出，以至于椎间盘突出较中立位明显[6－7]，后伸位时椎间盘突出的程度较中立位加重，因此椎管狭窄的程度较中立位加重；而且在后伸位时后纵韧带的压力会减低，因此对于已经存在突出的椎间盘的制约会减轻，因而会进一步加重椎间盘的突出，进而造成椎管狭窄程度加重[8]。本研究发现，所有中老年患者椎间盘突出的程度及椎管狭窄的程度在后伸位均较中立位加重；中青年患者中，有87%的患者椎间盘突出及椎管狭窄程度后伸位较中立位加重，而13%的患者未见变化。说明椎间盘变性、退变及后纵韧带退变是随着年龄的增长而逐渐发生的，而且越来越严重，因此中老年患者后伸位椎间盘突出及椎管狭窄加重比例较中青年组高。

黄韧带位于上下椎板之间，十分坚韧，主要起限制颈椎过度前屈及参与维持颈椎正常对位的作用。因为正常黄韧带富有弹性，在后伸运动时，正常情况下不会发生折曲，但当黄韧带发生退变时，其弹性明显下降，表现为在后伸运动时不易缩短而发生折曲，突入椎管内压迫脊髓，造成椎管狭窄或椎管狭窄程度加重[6]。本研究中，中老年患者组中在后伸位时有70%的患者黄韧带较中立位增厚；而中青年患者组中在后伸位时有28%的患者黄韧带较中立位增厚，中老年患者在后伸位时黄韧带增厚的比例较中青年患者明显增多，说明黄韧带的退变也是随年龄的增长而逐渐发生的。当椎间盘突出与黄韧带增厚在同一椎间盘节段发生时，椎管狭窄的程度加重，而且后伸位时椎管狭窄的程度较中立位加重，构成钳夹效应[5]。颈椎后伸位MRI T2WI可以很好的显示出来，表现为局部蛛网膜下腔或（和）脊髓受压。

宋沛松[9]等研究发现，临床上椎管狭窄的患者更易发生过伸性损伤，而且本研究也发现，后伸位时椎管狭窄的程度较中立位明显，而且中老年患者为著。中老年患者CSM的发生率较高，因此对于中老年CSM患者更应尽量避免过伸运动，以免造成或加重脊髓的损伤。

[1]Jones TB，Ankeny DP，Guan Z，et a1.Passive or active immunization with myelin basic protein impairs neurological function and exacerbates neuropathology after spinal cord injury in rats [J].J Neurosci，2004，24（15）：3752－3761.

[2]Bernhardt M，Hynes RA，Blume HW，et al.Cervical spondylotic myelopathy（Review）[J].J Bone Joint Surg Am，1993，75：119－128.

[3]贾连顺，袁文，倪斌，等.脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机 [J].中华外科杂志，1998，36（4）：224－226.

[4]余科炜，李家顺，贾连顺，等.脊髓型颈椎病的早期诊断 [J].中国全科医学杂志，2002，3（1）：20－22.

[5]Muhle C，Metzner J，Weinert D，et al.Classification system based on kinematic MR imaging in cervical spondylitic myelopathy [J].AJNR Am J Neuroradiol，1998，19（9）：1763－1771.

[6]张威江，汪桦.MRI运动扫描分析脊髓型颈椎病的脊髓致压因素 [J].中华放射学杂志，2003，37（12）：1134－1139.

[7]徐希春，曲林涛，刘文娟.多体位磁共振成像对颈椎病诊断价值的初步研究 [J].放射学实践，2010，25（7）：809－811.

[8]张芳，张嫒，高树明，等.颈椎动态MRI评估颈椎椎管变化 [J].中华放射学杂志，2007，41（9）：956－958.

[9]宋沛松，韩伟，崔华中，等.动态MRI评估过伸性颈椎损伤发生过程中椎管内容、椎体及椎间盘相关变化的意义[J].中国临床康复2004，8（26）：5561－5563.