陈立平，李淑蓉，陈志超，李舒玲

（中国人民解放军173医院内科，广东 惠洲516008）

结核性脑膜炎（结脑）是一种常见的颅内感染性疾病，目前国内外治疗结核性脑膜炎主要是抗结核、降颅压及对症支持治疗，但由于一些基层医院对结脑的早期认识不足或由于结核杆菌基因突变等原因，常规的内科保守治疗往往难以奏效。我们应用YL－1型颅内血肿粉碎穿刺针行侧脑室引流抢救了60例重症结脑患者，认为对重症结核性脑膜炎患者及时行侧脑室引流应是一种积极有效的治疗措施。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004－06—2012－06入院治疗的60例重症结脑患者，男32例，女28例；年龄18～68岁，平均40.5岁；病程7～62d，平均39.5d。急性起病18例，亚急性起病30例，慢性起病12例。所有患者均有发热、颅高压症和脑膜刺激征。意识障碍30例，脑疝18例，精神症状21例，外展神经麻痹18例，肢体瘫痪18例，癫痫15例。60例患者脑脊液（CFS）外观浑浊或淡黄色54例，CFS外观无色透明者6例；CFS蛋白定量0.46～1.3g·L－1者24例，CFS蛋白定量1.3～3g·L－1者36例；血糖均＜2.5mmol·L－1；氯化物＜120mmol·L－1者57例；CFS细胞数（50～499）×106·L－121例，CFS细胞数＞500×106·L－139例；CFS细胞分类淋巴细胞＞50%者为54例。所有病例均行头颅CT扫描，CT显示：轻度脑积水9例，中度脑积水36例，重度脑积水15例；脑水肿18例。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 所有病例均采用四联抗痨：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

1.2.2 侧脑室穿刺引流术 备皮后选择发际后3cm旁开2～3cm处为穿刺点，常规清毒铺巾局部麻醉，用电钻将YL－1型颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福科技有限分司生产）向外耳孔方向垂直钻穿颅骨后取出针芯，插入朔料钝性针蕊，一起平缓推进约4～7cm，取出针芯即有脑脊液流出，接引流袋，放出多余的脑脊液，使引流管高度比侧脑室穿刺平面高出15～20cm。……