王钧慷，龙建竹，杨 明，张 敏陈 平，陈 树，任 敏

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000;2.四川省医学科学院·四川省人民医院老年内分泌科，四川 成都 610072)

患者，男，61岁，因“口渴多饮，头昏头疼，双下肢皮肤变色，足部畸形且多个位置不同程度溃烂”于2008年9月到四川省人民医院内分泌科门诊求治。查体:T 36.7 ℃，P 88次/分，R 20次/分，BP(170～180)mmHg/(80～90)mmHg，心肺检查无异常发现，双下肢肢端感觉麻木，痛温觉减退，第一、二跖趾皮肤变黑，足底部及足背部有多处溃疡，溃疡最深处约达3 cm左右，有脓性分泌物。分泌物培养示G阳性葡萄球菌生长。测随机血糖为20 mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)9.8%。血生化提示肝功、肾功无异常，胆固醇(TC)5.68 mmol/L，甘油三酯(TG)1.74 mmol/L。血黏度增高。双下肢血管彩色多普勒示血管严重狭窄，缺血。诊断:2型糖尿病，糖尿病足(Wagner分级4级);高血压病(3级，极高危);高脂血症。给予胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖，联合罗格列酮降糖至血糖达标，3月后HbA1c降至6.7%并且保持在7%以下水平;给予钙离子拮抗剂(硝苯地平控释片)联合血管紧张素受体阻断剂(厄贝沙坦)及萝芙木(商品名:降压灵)降压至血压达标;采用阿托伐他汀调脂至血脂达标，以及阿司匹林抗血小板聚集、外科清创、局部换药等治疗。在此基础上应用丹参注射液10 ml×10支iv gtt，持续输30天后，糖尿病足病变明显改善。改为10天/月维持丹参注射液10 ml×10支iv gtt14个月。2009年12月，患者足部溃疡基本愈合，改为丹参注射液10 ml×8支×10天/2月，继续降压、降糖以及调脂治疗至达标。患者2010年足部溃疡已完全愈合，双下肢麻木感基本消失，双足痛温觉感觉基本正常。复查彩色多普勒双下肢仍存在血管严重狭窄，缺血，但无明显加重。……