杨善标，王美香，冯燕豫

(广东省深圳市龙岗区妇幼保健院内科，广东 深圳 518172)

患者，女，28岁，病案号055230。因“停经36周、浮肿1月、咳嗽1天、发热6小时”于2009年11月22日12:40入院。入院时体征:T 38.5℃，P 112次/分，R 32 次/分，BP 176/108 mmHg，神志清楚，浮肿(+++)，咽充血，双侧扁桃腺Ⅰ°;双肺呼吸音粗，左肺可闻及少量哮鸣音，心脏听诊正常，腹软。产检:腹围110公分，宫高30公分，左枕前，胎心140次/分，无宫缩。尿蛋白(++++)，WBC 12.1×109/L，中性粒细胞率(NEUT)87.7%，C-反应蛋白(CRP)13mg/L，心电图(EKG):窦性心动过速。入院诊断:①孕2产0孕36周单活胎左枕前未临产;②重度子痫前期;③妊娠合并上呼吸道感染。给予低流量吸氧、心电监护、半卧位、告病重、青霉素480万单位静脉滴注。院内会诊:血压150/94mmHg，血氧饱和度94%，心率130次/分;询问患者丈夫曾有咳嗽、发热，之后患者咳嗽、发热、胸闷、夜间不能平卧、活动后心悸。拟诊:①重度子痫前期;②肺部感染;③心功能3级;④甲型H1N1流感待排除。16:30院外会诊建议区疾控中心采咽拭子做甲流PCR检测。18:00胎监提示胎儿宫内窘迫，重度子痫前期无改善，行子宫下段剖宫产术，术中产一2600 g男婴，Apgar评分10分。20:25体温39.5℃，胸片示:双侧中下肺野可见散在小斑片状模糊致密影，心影正常。给予美洛西林舒巴坦2.5 g、5%葡萄糖+维生素C 3 g+利巴韦林静脉滴注;布洛芬混悬液解热;面罩吸氧;下病重通知。21:00区疾控电话报告甲型H1N1流感病毒核酸荧光RT-PCR阳性。血常规:WBC 14.2×109/L，NEUT 91.8%，CRP 53 mg/L，给予奥司他韦。次日12:02胸片示双肺野内中带大片斑片状模糊影，较前片增浓范围扩大，双肺门影模糊不清，心影稍增大。血常规WBC 8.5×109/L、NEUT 86.4%、CRP 134 mg/L，咳嗽加重，16:40出现痰中带血丝、呼吸困难，SpO292%，再次胸片双肺上、中、下肺野广泛片状模糊影、双肺门影深浓、心缘较模糊、病灶稍向肺野外带扩散。……