王辉辉综述，郭现辉审校

(1.中山大学附属东华医院在读硕士研究生，广东 东莞 523110;2.中山大学附属东华医院骨科，广东 东莞 523110)

1 MRI在诊断椎间盘源性腰痛中的作用

MRI在评估是否存在纤维环破裂方面是一有价值的诊断工具，但MRI不能区分在T2加权像上信号降低的椎间盘(所谓“黑椎间盘”)是正常老化的椎间盘还是疼痛的病理椎间盘。1992年Aprill等首先报道MRI T2加权像中矢状位上椎间盘后方的圆形高密度区(hig intensity zone，HIZ)，并发现HIZ在椎间盘造影中出现一致性疼痛，由此认为HIZ是椎间盘源性腰痛的征象。此后，国内外学者围绕HIZ开展研究，但对HIZ在椎间盘源性腰痛诊断中的价值仍有争议［1，2］。Braithwaite 及其同事研究发现Modic改变(又称为终板的退变改变)在预测诱发痛方面是特异性的，但不一定是敏感的。Weishaupt等［3］发现中度至重度的终板改变100%地预测一个阳性的疼痛诱发，相反，Sandhu等［4］在他们的研究中发现Modic改变和诱发痛之间没有有意义的关系。Modic改变在椎间盘原性腰痛的诊断中的价值同样有争议。MRI是无创检查，可作为椎间盘源性下腰痛诊断的筛选方法，慢性下腰痛患者如果腰椎间盘在MRI上全部表现为正常信号，即可基本排除椎间盘源性下腰痛。

2 L2神经根封闭在诊断椎间盘源性腰痛中的作用

Nakamura等的研究发现，选择性封闭L2脊神经根可使下腰痛症状缓解或消失，并认为L2神经根对传导椎间盘源性腰痛起主要作用，L2神经根封闭可作为椎间盘源性腰痛的诊断方法。但Mendez等［5］的研究表明，以椎间盘造影的结果为标准，L2神经根封闭有较高的假阳性率和假阴性率，并认为L2神经根封闭不应该作为椎间盘源性腰痛的诊断工具。……