张洁

（天津市南开医院 天津300100）

近二十年来，结肠癌发病率有逐渐增高的趋势[1]，其主要的治疗方法是手术根治性切除。复发和转移是导致手术失败和患者死亡的主要原因[2]。本文就近些年结肠癌术后复发原因、诊断和治疗的进展综述如下：

1 术后复发的因素

1.1 患者本身的因素 国外学者研究发现，有结肠癌家族史的患者是结肠癌术后复发的高危人群，而年龄、性别和既往肿瘤史等因素对结肠癌术后复发转移的影响并不大[3]。

1.2 肿瘤的生物学特性 目前认为，结肠癌术后复发与肿瘤病理类型、分化程度、大体类型、Duke’s分期、浸润深度、淋巴结转移及血管淋巴管侵犯等关系密切[4]。原发肿瘤的分化程度是肿瘤复发的一个重要因素。Luis等[5]对124例结肠癌患者进行平均为期11.7年的随访后发现，高分化、中分化、低分化组术后复发转移率分别为15.5%、26.2%、33.3%，中分化和低分化术后复发转移的危险度分别是高分化者的2.1倍和8.9倍。一般认为分化程度差的原发肿瘤，如低分化及未分化癌等有较高的复发率。Burdy等[6]报道，在T分期相同的条件下，复发组低分化及未分化癌的比例是对照组的5倍（21%vs 4%）。某些病理类型的肿瘤，如黏液腺癌，术后易复发[7]。其中Duke’s分期也是结肠癌术后复发的最重要因素之一[8]。综合国内外文献报道，Duke's A期、B期、C期结肠癌术后复发率分别为10%～15%、20%～40%及40%～60%。提示Duke’s分期越晚，复发率越高。任镜清报道的结肠癌术后复发、转移以Duke's B期、C期的结肠癌患者为主[9]。

2008版美国国家癌症综合网(NCCN)指南明确提出结肠癌合并穿孔和脉管癌栓是术后复发的高危因素，为预防复发应行术后辅助化疗。……