李明 柯文坤 陈川 汪昌发 杜区成

（江西省九江市第三人民医院 九江332000）

胸腰椎结核的传统外科治疗方法是病灶清除植骨融合术，术后患者卧床时间长、结核易复发、脊柱后凸畸形矫正不满意。笔者应用后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核取得良好的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005 年1 月～2010 年1 月收治胸腰椎结核患者60 例，术前均经临床、实验室及影像学（X 线、CT、MRI）检查诊断，术后均由病理检验确诊，其中男26 例，女34 例；年龄为35～67 岁，平均42 岁。术前胸部X 线片示15 例有陈旧性肺结核，均未发现活动性肺结核。术前25 例患者出现不完全截瘫，术前Frankel[1]分级：B 级13 例，C 级36 例，D 级11 例。入院时血沉为10～89 mm/h，平均40.6 mm/h。术前测得后凸角为20～45°，平均21.5°。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 本组35 例术前无瘫痪症状者入院后予绝对卧床并异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠四联化疗＞2 周，至血沉、体温正常或血沉有明显下降趋势后手术。另25 例术前有不同程度截瘫症状的患者，不等待2 周的术前抗结核化疗，入院后经3～7 d（平均5.6 d）积极化疗即行手术。术前3 d 静脉滴注异烟肼0.3 g+对氨基水杨酸钠8.0 g，每天1 次，同时护肝。一般血沉不宜高于40 mm/h、血红蛋白不得低于l00 g/L[2]。

1.2.2 术中处理 患者全麻，取俯卧位。消毒铺单时充分暴露手术切口的预计范围。取相应节段作后正中切口，显露双侧椎板等附件。病灶相邻正常椎体安置椎弓根螺钉，一侧予以临时棒同定，避免减压、病灶清除时因脊柱不稳而导致脊髓损伤。彻底清除结核病灶，包括残存椎间盘、硬化骨、脓液、肉芽组织和死骨，用刮匙刮至骨面渗出鲜血。……