张小鸽

(成都市第二人民医院，四川 成都 610017)

胆肠瘘伴结石性肠梗阻是胆囊结石或胆总管结石通过胆肠内瘘进入肠道并嵌顿所致的机械性肠梗阻。该病国外报道较早，国内报道较少;临床上较少见。由于无特异临床症状，术前常难以明确诊断，多在术中发现，对胆肠瘘伴结石性肠梗阻的充分认识和了解，选择正确手术方式，对于治疗和预后至关重要［1］。近年来该病发病率有上升趋势，为了提高对该疾病的认识，本文对该病的临床表现和CT影像特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2003～2011年确诊胆肠瘘伴结石性肠梗阻患者9例，其中男1例，女8例，年龄65～87岁，平均年龄77岁。9例患者均有慢性结石性胆囊炎反复发作病史和急性肠梗阻临床症状和体征，有长期慢性结石胆囊炎反复发作右上腹疼痛，并向肩背部放射，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作，部分患者有恶心、呕吐、厌食等消化道症状以及发热，甚至并发黄疸等。患者最终常以急性肠梗阻发作等临床症状和体征而到医院急就诊。

1.2 方法 采用SIEMENS双排螺旋CT进行全腹部扫描，本组全部患者均为急腹症到医院就诊，行急诊全腹CT平扫。层厚为5～10 mm，层距5～10 mm。全部患者CT图像由两名副主任医师评价。

2 结果

9例患者CT影像特征为慢性胆囊炎合并胆囊周围炎表现:胆囊萎陷、变形，胆囊壁增厚，与周围结构分界不清，均有胆囊积气;1例合并肝内外胆道积气。9例均为小肠梗阻，其中6例为低位回肠梗阻，3例为空肠梗阻，梗阻小肠明显扩张积气、积液，伴有长短不等液平影征;9例梗阻胆结石直径1.9～2.6 cm，均呈环状高密度结节和肿块状改变。……