陈志刚，龙 滨，李煜华，周 健，何 俊，王海燕

(解放军452医院特诊科，四川 成都 610021)

结构性心脏病(Structural heart disease，SHD)复合畸形介入性治疗是在常见单一结构性心脏病介入治疗基础上逐步开展起来的一种操作方法较复杂，介入技术要求更高、更规范、手法更娴熟、细致的一种治疗方法。2005年4月至2010年12月我院多学科医师与特聘介入专家联合成功完成结构性心脏病复合畸形同期介入治疗手术20例，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例患者中男13例，女8例，年龄2.5～23岁［(12±2.4)岁］，术前超声心动图、X射线片及心电图检查，临床确诊为结构性心脏病复合畸形，即先心病两种以上畸形，其中房间隔缺损(Atrial Septal Defect，ASD)伴室间隔缺损(Ventricular Septal Defect，VSD)5例，ASD伴动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus，PDA)3例，多孔ASD伴PDA2例，ASD伴肺动脉瓣狭窄(Pulmonary Stenosis，PS)3例，VSD伴PDA8例。

1.2 方法 术前超声心动图进行详细检查记录，对结构性心脏病类型，复合畸形种类，ASD、VSD缺损口部位、边缘形态、厚度、动度及各缘的长径等进行详细检测，严格掌握病变部位结构，介入治疗的适应证。一般PDA宽度≥2 mm，最窄处直径宜＜14 mm，ASD伸展径≤34 mm，缺损边缘至冠状静脉窦、房室瓣、上下腔及肺静脉的距离应≥5 mm等。VSD合并ASD患者，术中先行左心室造影，确定适合VSD封堵后进行封堵。VSD合并PDA患者，先行主动脉弓降部及左心室造影，确定适合封堵后先进行VSD封堵，再行PDA封堵术。ASD合并PDA患者，术中先行PDA封堵，然后行ASD封堵。合并PS的复合畸形，均先行经皮球囊肺动脉瓣成形术(Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty，PBPV)，再行其它畸形封堵术。复合畸形同期介入治疗总的原则是:不合并必须外科手术治疗的其它心脏畸形。……