曾 鸣，李根林，周世锋

（德安县人民医院CT室，江西 德安 330400）

急性胃肠穿孔的首选影像学检查方法是立位腹部X线平片，诊断的依据是出现膈下游离气体，但对少量腹腔内游离气体常难以发现［1］。CT是一种无创性影像学检查方法，具有高度的敏感性、特异性和准确性，能够发现极少量腹腔内游离气体，清晰地显示腹腔内游离气体的部位及范围，为外科医生决定手术还是保守治疗提供了重要依据［2］。笔者对德安县人民医院2008年9月至2011年12月因急腹症而就诊的19例胃肠道穿孔患者的临床及影像学资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院治疗的胃肠道穿孔患者19例，男13例，女6例，年龄16～65岁，平均42.7岁。所有患者均术前均进行CT与X线检查并经手术确诊。其中14例既往有胃、十二指肠溃疡病史，3例有明显腹部外伤史，2例为肠道肿瘤破裂。16例表现为突发性上腹部疼痛及腹肌紧张，3例外伤患者表现为全腹部压痛。

1.2 影像学检查方法

X线平片使用万东500 MAX线摄片机，患者采用立位腹部平片。螺旋CT扫描使用西门子Emotion16排螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合，层厚8 mm，层距8 mm，采用常规腹部窗（窗宽：160～240 Hu；窗位：50～90 Hu）、宽窗宽和低窗位。

2 结果

2.1 立位腹部X线平片

14例（73.7%）立位腹平片发现膈下有游离气体，5例未发现膈下游离气体。

2.2 螺旋CT扫描表现

诊断胃肠道穿孔18例（94.7%）。1）胃穿孔11例，CT表现为剑突下隐窝气体密度影，其中有5例同时见腹腔内液性低密度影（封四图1A）。手术证实5例为胃后壁穿孔，6例为胃前壁穿孔。……