张武光，张学康

（1.彭泽县人民医院麻醉科，江西 彭泽 332700；2.南昌大学第一附属医院麻醉科，南昌 330006）

喉痉挛是呼吸道保护性反射——声门闭合反射过度亢进的表现，是严重的麻醉并发症之一，也是全身麻醉术后拔管中常见并发症，不及时处理，会出现呼吸困难并引起高碳酸血症、缺氧、心力衰竭甚至死亡。本文5例喉痉挛均发生于短时全身麻醉手术，报告如下。

1 临床资料

病例1：男，58岁，62 kg，术前心电图及各项生化检查均正常，ASAⅠ级，因左侧甲状腺腺瘤在全身麻醉下行左侧甲状腺腺瘤切除术。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g，入手术室后用咪达唑仑4.5 mg、维库溴铵6.0 mg、芬太尼0.4 mg、丙泊酚100.0 mg进行麻醉诱导；术中用微泵泵入丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼5～10μg·kg-1·h-1和阿曲库铵0.6 mg·kg-1·h-1维持麻醉，手术历时60 min，手术缝皮时停用所有麻醉维持药。术毕病人仅有微弱的自主呼吸，意识尚未完全恢复，遂用阿托品1 mg+新斯的明2 mg拮抗残余肌松药；用多沙普仑50 mg催醒，吸痰，待病人清醒并自主呼吸完好并达拔管标准时拔管。拔管2 min后SpO2下降，最低时降至72%，病人呼吸困难且非常吃力，胸廓起伏差，发出吸气性喉鸣音，并出现了明显的三凹症状，立即面罩加压给氧并且静脉注射地塞米松20 mg，20 min后SpO2不但不见好转反而继续下降，于是静脉注射琥珀胆碱100 mg+阿曲库铵50 mg后行气管插管进行控制呼吸，之后送ICU病房，在ICU病房自然恢复意识和呼吸后拔管，没有再出现喉痉挛。

病例2：男，76岁，55 kg，因左上臂包块在全身麻醉下行包块切除术。病人术前有高血压病史，心功能Ⅱ级。……