陆玉林

（南昌市新建县人民医院普外科，南昌 330100）

近年来，随着胆道手术特别是腹腔镜胆道切除术的广泛开展，术中容易导致医源性胆道损伤及出现并发症，并且有增多的趋势[1]，其产生的后果也往往比较严重，应引起医务人员的重视。有文献[2]报道，在开腹胆囊切除术中，胆道损伤发生率约为0.5%，而小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的概率更高。为此，本文回顾性分析了20例医源性胆管损伤患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2001年2月至2011年3月在南昌市新建县人民医院及外院行腹部手术致医源性胆管损伤患者20例，男13例，女7例，年龄25～66岁，平均45岁。其中新建县人民医院12例，石埠乡卫生院5例，生米镇卫生院3例。腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤16例，其中胆管横断缺损性损伤4例，胆管无横断缺损性损伤8例，部分胆管损伤2例，胆管锐性切割伤2例；非胆囊切除（行胃癌根治术）致胆管损伤4例，其中金属夹致胆管损伤3例，电灼致胆管损伤1例。术中发现3例，术后发现17例［其中早期（1周内）诊断8例，术后5个月诊断9例］。出现胆囊并弥漫性腹膜炎5例。

1.2 治疗方法

1）术中发现胆管横断缺损性损伤患者行空肠、近端胆（肝）管Roux-en-Y吻合术，吻合口内置“T”管支撑。2）胆管无横断缺损性损伤患者行端端吻合术，吻合口内置“T”管支撑。3）术后早期发现、无腹膜炎、局部水肿较轻、无张力胆管损伤患者行端端吻合术，吻合口内置“T”管支撑。4）出现胆漏并腹膜炎患者行引流术，并择期胆管修复，吻合口内置“T”管支撑。……