吴检发，王贤彬，卢和林，谢 吉，王志勇

（崇义县人民医院外科，江西 崇义 341300）

复杂性肾结石是指肾鹿角状结石、多发性结石、孤立肾结石、异位肾结石、马蹄肾结石、海绵肾结石或直径＞2.5 cm的肾结石。崇义县人民医院2009年5月至2011年5月对80例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜（MPCNL）碎石术治疗，取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组复杂性肾结石患者80例，男45例，女35例，年龄18～65岁，平均41岁。左侧23例，右侧35例，双侧22例。腰部疼痛48例，肉眼血尿20例，膀胱刺激症12例。术前均行尿常规、尿培养、B超、KUB及IVP检查，诊断为：完全性鹿角结石32例，铸型结石8例，多发性结石40例。结石直径1.5～6.5 cm，平均是2.7 cm。结石伴中度积水10例，重度积水15例；伴贫血5例；伴肾功能不全3例。其中重度积水15例均行肾造瘘术后取石，肾功能不全患者先行血液透析，血肌酐好转后再行取石术。

1.2 治疗方法

80例患者均采用连续硬膜外麻醉，患者首先取截石位，在输尿管镜下向患侧输尿管内置入F5输尿管导管至输尿管上段或进入肾盂，留置输尿管导管及导尿管。取健侧卧位，患侧朝上，垫高腰桥，头及下肢适当放低，以扩大下位肋骨与髂嵴间距离，便于暴露。用B超穿刺探头检查，选择穿刺点一般在第12肋下或第11肋间，范围在肩胛线和腋后线之间。选择好最佳穿刺角度，准确测量皮肤至结石或肾盂肾盏的距离，穿刺点位置用尖刀切开皮肤0.5 cm大小切口，在B超引导下以18G穿刺针经该切口对准结石或积水的肾盂肾盏穿刺。此时如无明显肾积水，则经已插好的F5输尿管导管注入生理盐水扩张肾盂，当穿刺针已进入肾集合系统，置入斑马导丝，退出穿刺鞘。……