杨春红，张 松，刘春荣，陈 勇，宋建明，杨丰忠，王 军

（淮安市淮阴医院神经外科，江苏 淮安 223300）

高血压性基底节区脑出血是高血压疾病的一种严重并发症，病死率高达40%～50%［1］，病情危重。颅内血肿微创手术以其创伤小及安全﹑有效等优点，被神经外科医师广泛应用。淮安市淮阴医院2009年8月至2011年7月采用小骨窗开颅经侧裂入路显微手术治疗46例高血压性基底节区脑出血患者，取得良好效果。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组46例高血压性基底节区脑出血患者，男31例，女15例，年龄34～73岁，平均56.8岁；其中41例有明确高血压病史，占89.13%，无规律服药史；5例无高血压病史，其中4例行CTA检查，均未见明显血管畸形，1例行DSA检查未发现动脉瘤。

1.2 术前临床病情分级

入院时血压150～240/90～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均172.4/104.2 mmHg，术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分：6～8分19例；9～12分27例；GCS≥13分或3～5分者均收入神经内科治疗。意识状况分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级9例、Ⅳ级12例。

1.3 头颅CT检查

根据多田式公式计算出血量：35～60 mL 33例，60～80 mL 13例，平均55.6 mL，共有12例破入脑室系统；46例中19例出血位于左侧基底节，27例位于右侧基底节。

1.4 手术时间

出血到手术时间≤6 h 24例，＞6～24 h 16例，＞24～72 h 6例。

1.5 手术方法

所有病例均在全身麻醉下进行，术前根据头颅CT显示，在头皮上画出血肿位置，并画出侧裂的投影位置，作一横跨侧裂及血肿位置的纵形直切口或“S”形切口，一般为颞部耳前1 cm，长约6～8 cm，切开头皮及颞肌，撑开器撑开切口暴露颅骨，颅骨钻孔且咬除颅骨形成一直径约3.0～4.5 cm大小骨窗，“+”字型打开硬膜，在显微镜下于侧裂静脉的额侧锐性切开蛛网膜，其中11例患者采用Toth水……