赖银英，聂爱萍

（南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌330006）

随着光学及影像学的不断发展，经皮肾镜肾结石及输尿管上段结石钬激光碎石术在肾多发复杂性结石及输尿管上段结石患者中得到了广泛的应用，因其创伤小、出血少、结石取尽率高等优点为患者所接受，但出血仍是常见的并发症之一。南昌大学第一附属医院泌尿外科2011年12月至2012年5月收治392例经皮肾镜肾结石及输尿管上段结石钬激光碎石患者，术后发生出血21例，经过积极的治疗护理，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

392例经皮肾镜肾结石及输尿管上段结石钬激光碎石术患者,男221例，女171例，年龄14～85岁。其中Ⅰ期手术318例，Ⅱ期手术73例，Ⅲ期手术1例。392例患者均经B超、KUB、CT诊断为上尿路结石，均在连续硬膜外麻醉下行经皮肾镜取石术（PCNL）。发生出血病例21例（Ⅰ期钬激光碎石10例，Ⅱ期钬激光碎石11例），男14例，女7例，其中5例因拔除肾造瘘后出血，3例因自行下床用力解大便引发出血，另13例术后肾造瘘及留置导尿管一直引出较鲜红色的血液。

1.2 治疗及结果

发生出血21例患者，其中15例经扩容、止血、抗感染、膀胱持续冲洗等对症处理后治愈，5例经上述处理后引流管仍引出大量鲜红色血液、血红蛋白进行性下降，行选择性肾动脉栓塞介入治疗后治愈，另1例因凝血功能障碍等综合因素死亡。

2 护理及体会

2.1 术后并发出血的原因

肾造瘘穿刺通道及肾内创面渗血或小血管损伤；炎性肉芽肿；假性动脉瘤破裂或动静脉瘘形成；……