李芬如 傅小云

（江西省新干县人民医院 新干331300）

2008年1月～2011年9月我科在西医常规治疗基础上，采用自拟活血化瘀、理气通腑之活血承气汤治疗腹部手术后导致的肠梗阻32例，疗效满意。现小结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 32例均有腹部手术史，其中男18例，女14例。原发手术史：阑尾炎阑尾切除术11例，球部溃疡胃切除术或穿孔修补术6例，子宫肌瘤子宫次全切除术2例，输卵管结扎术3例，宫外孕手术3例，剖腹产手术2例，外伤后内脏破裂修补术5例。手术后肠梗阻发生时间1个月～15年。

1.2 临床表现 32例均有不同程度腹胀腹痛，肛门停止排气排便，腹胀较腹痛明显；腹部轻度压痛，无反跳痛；X线腹部平片均提示不全性肠梗阻；肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失6例，肠鸣音亢进6例；体温、血白细胞均有不同程度升高。

1.3 治疗方法 在加强监测生命体征的基础上采用：（1）禁食、持续胃肠减压，以减少肠道压力和负担，待肛门排气排便后拔除胃管。（2）补充能量和液体，维持水、电解质平衡，使患者有较强的防御能力。（3）使用广谱抗生素，一般使用第三代头孢菌素或喹诺酮类加甲硝唑，时间3～7 d。（4）中药活血承气汤由胃管注入：桃仁、枳壳、泽兰、厚朴、乌药各10 g，赤芍 15 g，生大黄（后下）、当归、莱菔子各 20 g，芒硝 15～20 g（另冲服），水煎 2 次，取汁 300 mL，每次用注射器抽取药液50 mL注入胃管（注入前先抽空胃内液），每2～3小时注入1次，至肛门排气排便为度。

1.4 治疗结果 32例经48 h治疗后肛门排气排便30例，2例48 h肛门仍未排气排便，腹部胀痛不缓解而转普外科手术治疗。30例中胃管内注药后4～8 h排气排便 8例，8～12 h排气排便 7例，12～18 h排气排便 5例，18～24 h排气排便 3例，24～36 h 排气排便4例，36～48 h排气排便3例。……