徐 琳，毛甜甜 ，张一琼

（1.安义县人民医院妇产科，江西 安义330500；2.南昌大学a.研究生院医学部2010级；b.第一附属医院妇产科，南昌 330006）

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,多见于 30～50岁的妇女，近年来有年轻化的趋势[1]。随着医学技术的进步和人们对生活质量要求的提高、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopicmyomectomy,LM）广泛开展，生育年龄患者瘢痕子宫妊娠逐年增多，其导致的相关问题，尤其是子宫破裂也逐年增加。笔者对安义县人民医院妇产科2007年1月至2011年12月收治的18例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发生的原因及诊治。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院经腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠住院分娩的产妇1 145例，其中发生自发性子宫破裂者18例，发生率为1.57%。年龄21～37岁，中位年龄26.8岁；妊娠24～41周，其中24周 1例，28周 2例，34～41周15例；初产妇5例，经产妇13例；孕次为1～3次，既往有剖宫产史1例；孕期定期产检6例，未正规产检10例，从未产检2例。

1.2 子宫破裂时间

发生于妊娠中期（妊娠24周）1例，妊娠晚期（妊娠28-41周）13例，分娩时4例。

1.3 临床表现

14例产妇子宫破裂前仅有腰酸、下腹隐痛，无明显子宫破裂症状；4例产妇下腹撕裂样疼痛和（或）阴道出血、烦躁不安，其中2例产妇出现排尿困难、血尿；有6例产妇出现休克症状。18例产妇均有胎心率的改变，其中＞160次·min-112例，＜120次·min-16例。产前B超检查均未提示子宫肌层异常。

1.4 前次腹腔镜子宫肌瘤剔除术情况

18例产妇中浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤10例，黏膜下肌瘤2例；肌瘤位于子宫前壁10例，后壁5例，宫颈2例，前后壁均有的1例；……