彭玉亮 胡选亚 高富明 王争理 唐学贵#

（1成都中医药大学2009级硕士研究生 四川成都610075；2川北医学院附属医院 四川南充637000）

直肠黏膜下脓肿是临床上较少见的肛管直肠周围脓肿，中医称“肛痈、悬痈、脏毒”等。自2009年以来，我科采用切开引流改良术式配合中药口服共收治21例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例患者中，男18例，女3例；年龄 19～54 岁；病程 3～9 d；入院前均未进行过任何治疗。其中脓肿仅局限于直肠一侧者19例，呈后马蹄形者2例。临床表现：（1）全身乏力伴不同程度的发热，最高者体温达39.5℃；（2）肛门坠胀、灼痛不适，动则尤甚，甚则波及下腹部；（3）便脓；（4）口干尿赤，舌红，苔黄，脉滑数。专科检查：肛门指检扪及直肠黏膜呈卵圆形隆起，饱满而触痛，已成脓者波动感明显，且感肛内局部焮热。实验室检查：血象明显升高。乙状结肠镜检查：直肠黏膜明显充血、水肿，可见脓液自肛窦处溢出。

1.2 治疗方法

1.2.1 切开引流改良术式 患者先取左侧屈膝卧位，待腰俞穴麻醉成功后，改截石位，常规消毒，铺无菌洞巾，消毒肛管、直肠下段及肛周皮肤；指检探查脓肿范围，分叶肛门镜缓缓入肛，针对性观察是否有脓液自某肛窦溢出或某肛窦充血、宽大凹陷，若有，即为内口，若无，则以脓肿中心相对应的肛窦为内口；肛门镜固定，充分暴露内口，手术刀呈放射状切开内口，并延长切口，上以切开脓腔为宜，下至肛缘外约2 cm；修剪肛缘外切口呈V形，并结扎内口两侧黏膜，彻底处理内口；指检探查整个切口是否光滑，以光滑为度，以便充分引流；……