许春华，赖鹏飞，邱 斌

（广昌县人民医院外一科，江西 广昌344900）

输尿管结石的治疗现主要采取微创的治疗方法，输尿管镜下钬激光碎石为其代表。2008年10月至2011年12月广昌县人民医院应用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石121例，取得良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

121例输尿管结石患者，男67例，女54例，年龄28～65岁，平均43岁。输尿管上段14例，中段43例，下段64例；结石直径0.8～2.5 cm；均为单侧结石。全部病例术前经X线腹部平片（KUB）﹑静脉肾盂照影（IVP）﹑B超及CT检查证实。

1.2 治疗方法

均采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用Wolf F8/8.9半硬输尿管镜，先插输尿管导管，沿导管插入输尿管镜，看到结石后插入365 nm光纤，激光碎石功率为 1.0～1.5 J，频率为 10～15 Hz,采用“蚕食”方法将结石击碎成小于2 mm的结石，碎石后经留置双J管（F5—6）4周，对息肉包裹的结石先用钬激光切除息肉，显露结石后再碎石，碎石后较大的碎石予异物钳取出。术后4周行KUB及B超检查，并拔除双J管。

2 结果

107例输尿管中﹑下段结石单次成功102例，成功率为95.3%；14例输尿管上段结石单次成功10例，成功率为71.4%。9例失败患者均因进镜困难放弃手术。107例中3例输尿管上段结石上移至肾盂；2例发生输尿管穿孔，经留置双J管引流1个月，复查未见输尿管狭窄。

3 讨论

钬激光自20世纪90年代应用于临床以来，被证明对泌尿系疾病的诊治是有价值的，钬激光波长为2 100 nm，以脉冲方式发送，发射时间短，仅0.25 ms，瞬间功率达10 kW，可击碎各种成份及密度的结石。按操作要求钬激光纤与输尿管相距1 mm 以上是安全的,对输尿管黏膜损伤较轻［1］，本组121例患者仅2例发生输尿管穿孔外，未出现其他明显并发症，表明术式非常安全。……