杨春红，张 松，刘春荣，陈 勇，王 军

（淮安市淮阴医院神经外科，江苏 淮安 223300）

重型、特重型颅脑损伤患者预后较差，如果术中出现急性脑膨出，其预后更差，病死率也高。急性脑膨出是重型、特重型颅脑损伤开颅术中常遇到的问题，相当棘手，一旦处理不当，后果严重。据报道，重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出病死率高达70%[1]。淮安市淮阴医院2004年6月至2011年3月共收治253例重型、特重型颅脑损伤患者，其中手术179例，41例开颅术中出现急性脑膨出。笔者对该41例重型、特重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨重型、特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及处理方法，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

41例患者中男27例，女14例，年龄12~81岁，平均46.8岁；颅脑损伤原因：车祸28例，坠落伤6例，砸伤3例，打击伤2例，其他2例；受伤机制：所有病例都为直接损伤，其中减速性损伤23例，加速性损伤15例，旋转性损伤3例。

1.2 意识及瞳孔变化

术前均有不同程度的意识障碍；根据GCS评分：6~8分16例，3~5分25例；术前单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大17例，无明显瞳孔散大6例，其中4例对光反射消失。

1.3 发生脑疝时间

以从瞳孔散大开始到剪开硬脑膜为发生脑疝时间。41例中35例发生脑疝，其中脑疝时间超过3 h者30例，少于3 h者5例。

1.4 头颅CT检查

41例均颅内血肿，其中单纯硬膜下血肿7例，硬膜下血肿并脑挫裂伤19例，脑挫裂伤并脑内血肿9例，硬膜外血肿并脑内血肿6例；中线结构移位＞1.0 cm者34例，环池消失33例；有不同程度的颅骨骨折26例。……