皮 鹰，吴国庆 ，章小稳，钟阳红

（1.新余市中医院内科，江西 新余338000；2.江西省中医院肾内科，南昌 330006）

动静脉内瘘手术过程中或术后6 h内如出现静脉血栓离术口较远，直接将血栓取出就比较困难。笔者应用一次性硬膜外麻醉导管注入尿激酶局部溶栓及肝素抗凝的方法，处理前臂动静脉内瘘端侧吻合术时术口远处新鲜血栓形成的尿毒症患者13例，均获得成功，临床效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2012年1月在新余市中医院及江西省中医院住院行前臂动静脉内瘘端侧吻合术的尿毒症患者13例，男8例，女5例，年龄42～81岁，病程1～2年。原发病：糖尿病肾病6例，高血压肾病2例，慢性肾小球肾炎5例。血压100～130/60～85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血栓形成均出现在动静脉内瘘术中或术后6 h内。

1.2 方法

1.2.1 前臂动静脉内瘘端侧吻合术方法

患者取左（右）前臂外展平卧位，手术区消毒铺巾，观察动静脉情况，确定手术切口位置，在前臂桡侧、距腕横纹近心端2～5 cm处注射2%利多卡因5mL行局部麻醉。在头静脉与桡动脉之间做一纵形约2.5 cm的切口，分离皮下组织，充分暴露头静脉与桡动脉，结扎动静脉分支及头静脉远心端并剪断，作成一朝向桡动脉的斜切口，可见流血，以1∶10稀释后的普通肝素冲洗，适当液性扩充头静脉，以静脉夹夹住近心端，动脉夹夹于桡动脉两端，中间面向头静脉方向上做一缺口，0/7线行头静脉-桡动脉端侧吻合术（1mm间距）。

1.2.2 新鲜血栓形成后的处理方法

吻合动静脉后，静脉处不能触及血管震颤，仅为搏动，随……