习四芽 陈明峰

（1江西省樟树市永泰卫生院 樟树331203；2江西省樟树市人民医院 樟树331200）

急性重症胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症，病因复杂，发病机制尚不完全清楚。属中医“痹心痛”、“结胸”、“厥心痛”的范畴，多由饮食不节、过食肥甘厚味或情志不畅、肝失疏泄、肝气横逆犯胃损伤肝脾、脾失健运、传导失职、腑气不通致湿热蕴积中焦而致病。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。SAP占急性胰腺炎的10%～15%，发病急、变化快，临床表现复杂，处理相当棘手，国内外文献报告其死亡率为18%～40%[1]。目前主张以综合治疗为主，手术治疗为辅，早期手术不但不能减少并发症，反而增加死亡率[1]。2000年1月～2010年12月，笔者采用中西医结合(以攻下法、大承气汤为主)治疗SAP患者56例，取得较好疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 56例SAP根据病史、症状、体征、生化、B超及CT均符合中华医学会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎的诊断标准[2]。男30例，女26例；年龄23～69岁。患者均以剧烈上腹或全腹疼痛，伴恶心呕吐、腹胀、全腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失为主要症状及体征，部分患者伴有发热、黄疸、休克或呼吸窘迫综合征(ARDS)。起病后患者均在48 h内入院。全部患者经腹腔穿刺抽到血性混浊液体，血尿淀粉酶均有不同程度升高。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗 所有病例均予以禁食、胃肠减压、奥美拉唑和生长抑素抑制胰腺分泌，补液扩容维持有效的循环血容量，纠正水电解质酸碱失衡，并根据病情适当给予营养支持和病因治疗，改善血循环、预防感染，出现ARDS及时转ICU，并用呼吸机辅助治疗。……