孙 敏 ，张洪稳 ，胡 静

（金乡县人民医院a.重症医学科；b.血液净化室，山东 金乡 272200）

硫丹是一种高毒有机氯类杀虫剂，主要通过消化道、呼吸道及皮肤吸收，具有高毒性。硫丹中毒机制尚不清楚，临床表现为多脏器功能障碍，以中枢神经系统受累多见，重者可出现昏迷、持续抽搐、严重脑水肿而死亡。目前尚无特效解毒剂，治疗以清除毒物,控制脑水肿、肺水肿等对症治疗为主[1]。2011年11月25日，金乡县人民医院应用血液灌流成功救治了1例急性硫丹中毒患者，报告如下。

1 临床资料

患者，女，41岁，于2011年11月25日15：00左右自服硫丹约30mL后出现呕吐，被家属送当地镇医院就诊。就诊时患者神志清楚，无抽搐，给予洗胃治疗时出现神志不清，频繁抽搐并逐渐加重，于11月25日17：00急诊转入本院送入重症医学科抢救治疗。入本科时体温不升，HR l29次·min-1，R 42次·min-1，BP l23/68mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。 患者呈昏迷状态，持续强直抽搐，面色紫绀，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射迟钝，球结膜水肿，多根牙齿松动，口腔内见血迹，双肺未闻及干湿性啰音。大小便失禁，四肢肌张力增强，双侧巴彬斯基征阴性。实验室检查结果，血常规：WBC 24.9×109L-1，HGB 145 g·L-1，PLT 293×109L-1；肾功能：BUN 3.5 mmol·L-1，Cr 65.8 μmol·L-1；肝功能：谷草转氨酶（AST） 53.8 U·L-1；电解质：K+3.9mmol·L-1，Na+140mmol·L-1，Ca2+2.37mmol·L-1；心肌酶谱：CK 412.8 U·L-1，CK-MB 18.8 U·L-1，LDH 304.1 U·L-1；动 脉 血 气 分 析 ：pH＜6.8，PCO23.07 kPa，PO28.00 kPa，碱剩余（BE）＜-30 mmoL·L-1，乳酸（LAC）＞15 mmol·L-1。 既往无癫病史。

入院后即予心电监护、气管插管、机械通气、持续胃肠减压、洗胃等，咪达唑仑（静脉注射5mg后即以 0.1～0.15 mg·kg-1·h-1维持）及维库溴铵（静脉注射4 mg后即以1～2mg·h-1维持）持续泵入控制抽搐；使用HA330树脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）急行血液灌流，首剂肝素钠55 mg，每小时再追加 5 mg，血流量 230 mL·min-1，灌流时间为2 h；……