杜希燕

Du Xiyan（Maternal and Child Health Hospital of Zibo City Shandong Province，Shandong 255029China）

复发性自然流产（RSA）是指连续2次或2次以上的自然流产，发病率为妊娠总数的0.4%～0.8%［1］。RSA病因复杂，包括染色体异常、内分泌异常、生殖解剖异常、感染、自身免疫和环境因素等，还有40%～80%复发性自然流产原因不明，称为不明原因反复性自然流产。大量研究表明，不明原因复发性自然流产主要与免疫因素有关。目前，对不明原因反复性自然流产病人实施淋巴细胞主动免疫治疗能提高再次妊娠的成功率，对孕妇及婴儿无明显的副反应，预后安全、良好［2］。治疗过程中实施正确、有效的观察和护理对治疗效果的提高起到了积极的作用。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2008年6月—2011年6月来我院生殖医学中心就诊的复发性自然流产者进行流产原因检查，排除遗传因素、内分泌异常、生殖解剖异常、感染、环境因素等，确诊为不明原因复发性自然流产，进行封闭抗体检测，对封闭抗体阴性的248例病人进行了淋巴细胞主动免疫治疗，其中164例有2次胚胎停止发育史，56例有3次胚胎停止发育史，28例有4次及以上胚胎停止发育史；年龄≤25岁32例，26岁～30岁128例，31岁～35岁60例，36岁～40岁24例，≥41岁4例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 夫妇双方进行染色体、优生4项、不孕5项、

代谢异常、生殖道感染等检查，排除染色体异常、内分泌异常、生殖解剖异常、感染等病因引起的复发性自然流产。对不明原因复发性自然流产病人进行封闭抗体检测。方法：抽取外周血2 mL～3mL分离血清进行测定。封闭抗体阴性的病人应用淋巴细胞主动免疫治疗。治疗前排除血液传播性疾病、性传播性疾病及凝血功能障碍等。

1.2.2 淋巴细胞主动免疫治疗 免疫源主要为丈夫淋巴细胞及无关第三者淋巴细胞。抽取献血者新鲜血液20mL～30 mL，加肝素抗凝，离心处理，分离出淋巴细胞，皮内或皮下多点注射回输到病人体内。孕前免疫治疗3次或4次，每次间隔3周～4周，鼓励病人在免疫治疗后6个月内妊娠，妊娠6周前加强免疫1次或2次。如3个月～6个月未妊娠者可追加治疗1次。

1.2.3 术后随访 不明原因反复性自然流产病人经主动免疫治疗，再次妊娠3个月后，超声检查胎儿发育正常为治疗成功。电话随访248例病人，146例妊娠，其中84例已足月分娩，婴儿发育正常；2例因胎儿发育畸形行中期妊娠引产术；22例胚胎停止发育；其余38例正常妊娠中，妊娠月份均超过3个月。

2 护理

2.1 采血注意事项 选择50mL一次性注射器1副，抽取30 U肝素抗凝，接8号头皮针备用。最好选择早晨采集空腹血，避免抽取脂血，以免影响淋巴细胞分离结果。采血前，再次详细核对病人和供血者的身份资料，仔细了解供血者有无献血史，是否晕血，以防采血过程中出现意外，缓慢抽血20mL～30mL拔针，嘱其按压穿刺处3min～5min。

2.2 治疗过程中注意事项 治疗过程中严格遵守无菌操作原则，避免血液污染。回输分离的淋巴细胞，多选择上臂三角肌下缘皮内或皮下注射，皮下注射更利于吸收。一般为4点或5点注射，皮肤消毒宜选用75%乙醇，以避免个别病人碘酊过敏引起的变态反应。回输结束后观察30min，病人无不适方可离开。交代病人治疗后的注意事项，勿抓挠，保持干燥，避免发生感染，同时告知病人下次治疗时间。

2.3 治疗后免疫反应的观察与随访 随访发现，少数病人治疗后局部出现轻微红、肿、热、痛、痒症状，无需特殊处理，4d～7d后逐渐减轻或消失。随着治疗次数的增加，局部反应依次递减。并于下次注射时观察注射部位有无硬结、色素沉着。病人注射3次或4次后，鼓励病人在半年内再次妊娠，一旦确定再次妊娠，于妊娠6周前加强免疫1次或2次，指导病人正确及时使用保胎药物，放松紧张情绪，分散注意力，如听轻松的音乐，适当活动，保持愉悦的心态，轻松渡过妊娠早期。分别于妊娠早期、中期、晚期进行随访，指导病人做好孕期保健和产前检查，直至了解分娩情况，包括分娩时间、分娩方式以及婴儿性别、体重、发育情况等，完善随访记录。

2.4 心理护理 由于多次流产，病人的心理压力比较大，长期处于心理应激状态，可产生较多的心理问题，具体表现为抑郁、焦虑、悲观、失望、人际关系敏感、敌对、偏执等，年龄越多、流产次数越多、婚姻状况越差的病人越明显［3］。因此，加强心理干预，提高病人的应激水平，帮助病人建立完善的社会支持系统，使病人的丈夫、父母、朋友和同事等都从物质、精神方面关心病人，给予病人支持和帮助，特别是病人的丈夫要安慰、体贴病人，减轻其心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心，顺利再次妊娠，并顺利渡过妊娠期［4］。

3 小结

复发性自然流产是妇产科的常见病，近年来有逐渐增多的趋势。由于反复怀孕、反复流产，使夫妇双方在生理、心理方面都承受着巨大压力，针对不明原因的复发性自然流产，目前采用主动免疫治疗的有效性存在争议，但多数学者肯定其有效性和安全性。本次研究显示，248例病人再次妊娠146例，证实了主动免疫治疗有显著的临床疗效。在治疗过程中，护理人员应重视病人的心理状况，有针对性地进行心理疏导，加强观察和护理，这对提高治疗效果有积极的促进作用。

［1］ 中华医学会.临床诊疗指南（辅助生殖技术与精子库分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2009：124－127.

［2］ 张可球，王鸣，林萍，等.反复性自然流产患者主动免疫治疗对母婴预后的影响［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14（10）：50.

［3］ 曹枫林.反复性自然流产患者心理健康状况与社会支持的相关性研究［J］.解放军护理杂志，2004，21（5）：7－16.

［4］ 曹枫林，张友忠.反复性自然流产患者抑郁焦虑情绪及相关因素的研究［J］.解放军护理杂志，2005，22（4）：3.