李丽蓉，崔妙玲，孔晋亮，赵 琳

PBL教学法在内科临床实习教学中的应用1）

李丽蓉，崔妙玲，孔晋亮，赵 琳

［目的］探讨PBL教学法在内科临床实习教学中的应用效果。［方法］将66名护理本科生随机分成实验组和对照组，实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，实习结束前进行出科考试及学习效果问卷调查。［结果］实验组护理技能操作、病历书写和口试成绩优于对照组（P＜0.01）；实验组学生对教学效果的评价优于对照组（P＜0.001）。［结论］PBL教学法应用于内科临床教学中可以提高学生分析和解决问题的能力，增强学生间的交流和合作。

以问题为基础的教学法；内科护理；临床实习；教育

以问题为基础教学法（problem－based learning，PBL）首创于加拿大的Mc Master大学［1］，是以问题为基础，学生通过小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，在解决问题的过程中学习必要的知识，学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。其核心是以学生为中心进行启发式教学，以培养学生的自学能力和独立解决问题的能力为重点。随着护理学科的发展，护理本科生教育已经取得长足进步。护理本科生在知识结构、个人经历、心理状态及实习目的和要求方面不同，对临床带教提出了更高的要求，现将笔者所在的临床带教小组采用PBL教学法的带教体会介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年3月—2011年12月在本科室实习的护生66人，采用随机教字表法将其分为实验组和对照组各33名。对照组采用传统教学法，实验组采用PBL教学法。两组护生基础学历及年龄结构等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL教学方法

1.2.1 选择病案，提出问题 选择一些典型的、具有代表性的出院病人病案，尽量选用常见病和多发病，要求病案浅显易于理解，提出的问题要突出护理特点，具有启发性、实用性。

1.2.2 建立假设，论证假设 在教师的指导下学生以一个具体的临床问题或是疑难病例引出假设，联系相关的基础和临床知识，通过图书馆或互联网查阅资料、文献，获得资料来分析问题和证实假设。

1.2.3 分组讨论，充分分析 学生带着各自观点进行充分和开放性的小组讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，反复查询、分析直至解决问题。

1.2.4 教师总结，归纳提高 教师归纳点评，统一解答学生提出的问题，最后总结，学生对比自己的分析，找出不足。

1.3 考核与评价 为了检验PBL教学法的可行性和实用性，对两组学生进行出科考试。考试内容包括笔试、口试、护理技能操作、护理病历书写（两组考试内容一致）。实习结束前，采用问卷调查形式了解两组护生对教学效果的评价。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组学生出科考试成绩比较分

表2 两组学生对教学效果的评价人（%）

3 讨论

PBL教学法在20世纪80年代以后引入我国医学教育，运用科学方法发现问题，寻找信息和知识的空白点，达到加强自学、相互协作、解决问题的目的，是一个综合的、动态的、不断拓展的过程。要求学生运用现有的主题内容和方法来探究问题的解决答案［2］。该方法适应了新世纪培养医护人才的宗旨，有利于完成学生向临床工作者转变的教学目标。两组学生出科考试成绩的差距提示PBL教学培养出的护理人才不仅有扎实的护理理论基础，还具有较高的临床操作技能及临床工作能力，同时具备独立思维、分析问题、解决实际问题的拓展能力，能够更快地适应将来的工作需要。PBL教学法激发学生的学习兴趣和求知欲，提高其学习的积极性、主动性及独立性，学生不再被动地学习抽象、枯燥的理论，不再机械重复老师所讲内容，而是以发现者、探究者、研究者的身份去阅读书籍、调查研究，通过独立思考和查阅资料去运用知识，同时获得新知识。学生心理上有强烈的参与感和成就感［2］。研究结果也显示，学生普遍感到自身的学习兴趣、自学能力、对以往知识的综合运用能力等方面明显提高。PBL教学法为每个学生提供了一个展现自我和表达自我的机会，利于其克服羞怯和恐惧心理，使表达能力和沟通技巧均获得锻炼和提高。PBL教学法始终围绕病人的病程进行讨论和分析，综合分析了病人的心理及社会背景，使学生建立了以病人为中心的整体观。学生在教师的指导下，利用图书馆和网络收集资料，拓宽了学习思路，获得了新知识，提高了收集信息和利用信息的能力，提高了护理病历的书写能力，从而使学生的综合素质得到了提高，为今后临床护理工作奠定了良好的基础。在一系列PBL教学活动过程中，学生的团队合作精神逐渐得到培养。同时临床教师也收到学生的一些反馈和要求，认识到PBL教学法对教学单位教学硬件资源方面有较高要求，必须提供更多的学习空间、网络资源、图书资源，需要学校加大教学经费的投入。临床教学过程中发现学生学习压力较大，可能与他们对PBL教学方法不熟悉、医学文献检索方法运用不熟练、文献阅读量较大等有关。这些情况随着教学的继续深入最终可以克服。PBL教学法对临床带教老师也提出了更高的要求，要求带教老师不断扩大知识面，尤其是心理学、人文知识，与学生互动互学，提高自身的专业素质。

［1］Badeau KA.Problem－based learning：An educational method for nurses in clinical practice［J］.J Nurses Staff Dev，2010，26（6）：244－249.

［2］Oja KJ.Using problem－based learning in the clinical setting to improve nursing students’critical thinking：An evidence review［J］.J Nurs Educ，2011，50（3）：145－151.

Application of PBL teaching method in internal medicine clinical practice teaching

Li Lirong，Cui Miaoling，Kong Jinliang，et al
（First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.044

1009－6493（2012）8B－2190－02

1）为广西医科大学教改课题，编号：306775。

李丽蓉，主管护师，硕士研究生在读，单位：530021，广西医科大学第一附属医院；崔妙玲（通讯作者）、孔晋亮、赵琳单位：530021，广西医科大学第一附属医院。

2012－02－14）

（本文编辑张建华）