刘 慧，丁 静，姚 源

Liu Hui，Ding Jing，Yao Yuan

（Fourth Clinical Medical College of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001China）

老年冠心病病人因年龄大、病情重且反复住院，是医院内感染的高危人群。多药耐药菌（MDR）指细菌对头孢菌素类、青霉素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、单环类、其他类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗菌药物中5类或5类以上耐药，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶细菌（ESBL）、多药耐药鲍氏不动杆菌等，MDR是目前医院感染的重要病原菌［1］。本研究旨在探讨老年冠心病住院病人多药耐药菌感染情况，提出科学的护理措施，保障病人的安全。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月—2011年11月收治的896例老年冠心病住院病人为研究对象，经临床表现、体征、心电图、生化标志物检验和血管造影确诊。年龄60岁～93岁，平均年龄70.4岁；住院时间均超过72h。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用回顾性调查分析的方法，以《医院感染诊断标准》为诊断依据，调查病人基本资料，包括病人的年龄、抗菌药物使用情况、感染报告等。

1.2.2 统计学方法 采用Excel 2007软件包录入，SPSS 17.0软件包进行统计描述。

2 结果

2.1 多药耐药感染发生率 2010年1月—2011年11月共收治896例老年冠心病住院病人，42例发生多药耐药菌感染，占4.69%。其中，男25例，占59.52%；女17例，占40.48%。

2.2 社区感染情况 调查发现，社区多药耐药菌感染9例，占总数的21.43%。其中，下呼吸道感染6例，泌尿道感染3例。病原菌分别为克雷伯菌属、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。

2.3 感染部位 老年冠心病病人多药耐药菌感染部位主要集中在呼吸道（肺部感染）、泌尿道、胃肠道及血液。呼吸道感染主要以下呼吸道感染为主。其中，发生呼吸道感染的病人为19例，占45.24%；泌尿道感染11例，发生率为26.19%；胃肠道感染7例，发生率16.67%；血液感染5例，发生率为11.90%。

2.4 病原菌分布 老年冠心病病人多药耐药菌菌种为肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌等。

2.5 抗菌药物使用情况 研究显示，42例感染病人中有20例长期使用抗生素，使用率达47.62%。其中应用单联抗生素的14例，占70.00%；应用二联的为4例，占20.00%，应用三联的2例，占10.00%，无四联以上用药。抗菌药物使用主要包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类。

2.6 影响因素 与老年冠心病病人发生多药耐药菌感染的相关危险因素为年龄、抗菌药物的使用情况、住院时间。其中，年龄与抗菌药物的使用情况是主要因素。

3 讨论

3.1 多药耐药菌耐药状况 国内研究显示，我国临床病原菌耐药情况普遍，各种病原菌对抗菌药物耐药率偏高且呈上升趋势，多药耐药菌较为常见［2］。本研究显示，老年冠心病病人耐药菌主要为革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌隶属于葡萄球菌属，是革兰阳性菌的代表，可引起严重感染［3］。调查结果显示，肺部感染是老年冠心病病人常见的感染。由于老年冠心病病人长期卧床导致肺活量下降，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减弱，口咽部细菌下移至肺部生长繁殖而导致肺炎［4］；由于病人年龄偏大，气道内分泌物增加，不易排出，导致气道阻塞而诱发肺部感染；另外，建立人工气道，使呼吸道本身的抵抗力下降也是诱发肺部感染的原因。

3.2 多药耐药菌感染的危险因素 研究结果显示，影响老年冠心病病人的危险因素为年龄、住院时间、抗菌药物的使用情况，与国内相关研究结果较为符合。冠心病病人由于长期服用抗生素，引起肠道菌群失调，抗生素敏感菌株受到抑制，对肠道产生破坏引起病变，表现为呕吐、发热及腹泻，对病人的预后有严重的影响［5］。年龄及自身基础疾病的严重程度也是诱发感染的高危因素，老年人机体免疫力差，康复周期相对较长，易发生感染。此外，住院时间的长短也是引发感染的因素之一。国内综合医院病人量大，感染防控监督力度不够等原因导致住院病人随住院时间的增加感染几率增大［6］。

3.3 护理对策 近年来，多药耐药菌逐渐成为我国医院感染的重要病原菌。护理人员除了做好基础护理外，要及时对病人进行健康教育，对不同的感染部位实施有针对性的预防措施。针对不同的病人制定个性化的护理计划，对病人使用抗菌药物进行密切的监测。有效的隔离防护是防止感染的重要措施，发现感染病人要及时进行隔离，防止感染的大规模暴发，科室应制定明确的隔离防范计划，建立相对独立的隔离病室，隔离病区有专门的清洁系统及人员，防止交叉感染［7］。另外，对病人实施心理护理，及时调节老年冠心病病人的焦虑、悲观、急躁等心理状态，使其以积极的心态面对治疗。进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作规程及手卫生，科室可加强对医护人员的防控感染知识的培训，提高防控感染的意识。医院应实施目标性监测，合理使用抗菌药物，限制高耐药性药物的使用，加强对多药耐药菌的防控和监测，减少医院感染的发生，为临床预防控制感染提供可行依据［8］。根据2008年卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》要求，针对多药耐药菌医院感染监测、控制的各个环节制定有效的制度和科学具体的工作指引，多部门配合，分工具体，职责分明，建立多药耐药菌报告制度及监测系统，以预防和控制多药耐药菌的传播，保证病人和工作人员的安全［9］。

［1］ 林金兰，李六亿.多重耐药菌医院感染的现状及研究进展［J］.中国护理管理，2010，12（10）：76－78.

［2］ 肖永红，王进，朱燕，等.2008年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377－2383.

［3］ 洪静婵，林章礼，朱文平，等.多药耐药菌感染的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1458－1461.

［4］ 李红霞，郭玉杰.ICU中多药耐药菌致下呼吸道感染的护理干预［J］.中华现代护理杂志，2010，16（18）：2160－2061.

［5］ 杨彪，何益萍，周妍，等.心内科住院患者合并医院感染的临床特征分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1536－1537.

［6］ 周继旺，季乃军.心内科住院患者合并医院感染的特征及干预对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1081－1083.

［7］ 王晓云.心内科住院患者合并医院感染相关因素的多元回归分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：468－470.

［8］ 吴志明，陈炜，葛孟华，等.综合干预住院患者抗菌药物使用管理的研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1300－1301.

［9］ 富秀玉，马桂霞.医院多药耐药菌目标监测的调查与干预措施［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1615－1616.