黄 忠

(咸宁学院附属第二医院，湖北咸宁437100)

外伤性脾破裂是临床常见的急腹症，具有病情危急、死亡率高的特点，特别是小儿脾破裂，在治疗上存在保脾和切脾的选择难度。我院2002年1月至2009年2月收治小儿外伤性脾破裂16例，现将救治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例，男12例，女4例，年龄6～14岁，平均8.8岁。致伤原因，交通事故伤11例，高处跌伤5例。所有病例均是伤后4h内入院，均有不同程度失血性休克表现，腹痛15例，腹穿抽出不凝血液14例。B超显示脾破裂14例;CT检查10例，提示脾破裂10例。合并四肢骨折9例，肋骨、腰椎、骨盆骨折6例。腹腔积血量300～2000ml。根据第六届全国脾脏外科学会分级标准，Ⅰ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。

1.2 救治方法

入院后快速补充血容量，纠正休克状态，明确诊断，观察病情以决定保守治疗或紧急手术。非手术治疗4例，脾修补术7例，脾部分切除术2例，全脾切除自体脾移植术3例。

2 结果

全部病例治愈，无死亡。术后血小板增高14例，均服阿斯匹林或潘生丁1～2个月后正常。骨折由骨科会诊均治愈。

3 讨论

脾破裂病情危重，特别是小儿血容量相对较小，对急性失血、缺氧耐受力差，故提高治愈率和预防并发症的关键是早期诊断和及时采用合理的治疗。有明确的外伤史，特别是左侧9～11肋肋骨骨折者和左腰部受伤者，要首先考虑脾破裂。B超通过直接征象观察脾脏大小、形态、实质回声、包膜连续性、脾周回声、腹腔积液作出明确诊断;通过间接征象观察腹腔积液、脾周积液、脾脏增大等对脾损伤作出提示性诊断。……