涂晓辉，姚 智，张 峰

(赤壁市蒲纺医院外科，湖北赤壁437321)

胆囊炎和胆囊结石为老年人的常见多发病，手术风险大，并发症发生率也较高。现分析2001年4月至2011年10月在我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的398例60岁以上患者的临床资料，探讨老年患者行LC的围手术期治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例398例，男128例，女270例，年龄60～81岁，平均64岁，病史3～30年。均因反复发作胆囊炎，要求手术入院或内科转入。合并冠心病59例，高血压340例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿34例，脑血管意外病史10例，糖尿病60例。合并2种或2种以上疾病140例。

1.2 方法

术前B超、MRCP等排除胆管疾患明确诊断胆囊疾病。除常规检查之外，对于有心脏病史者行超声心动检查，合并肺部疾患者行肺功能测定。请相关科室及麻醉科会诊，进行必要的调整后入外科。

手术采用连续硬膜外麻醉复合全麻。三孔法或四孔法LC。术前常规扩容，术中注意:①气腹前先标记右肋缘下戳孔，防止术后戳孔上移至引流管致疼痛。②采用低气腹压减少气腹对心肺肝功能的影响及深静脉血栓形成的风险，术中气腹压力控制在8～12mmHg(1mmHg=0.01333kPa)。③为缩短手术时间及减少副损伤，对困难胆囊将胆囊底体大部解剖后中转开腹手术。④术中常规监测心电图、血氧饱和度和血压。⑤术中多采用钛铗夹闭止血或电钳夹住出血点电灼止血，对止血不满意或炎症较重常规在胆囊床放置引流管，剑突下孔洞放置皮片引流预防感染，24h后拔除。⑥术后严密监测生命体征、血氧饱和度及血气分析等，术后第3天复查肝功能;术后吸氧4～6h。……