姜 浪

(崇阳县人民医院外科，湖北崇阳437500)

外伤性肝破裂是腹部外伤中常见而严重的损伤。我院自2004年5月至2011年6月共收治外伤性肝破裂患者26例，现将诊治经过报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男17例，女9例，年龄16～58岁，平均35岁。闭合性损伤19例，开放性损伤7例。致伤原因:交通事故15例，高处坠落伤6例，刀刺伤5例。单纯性肝破裂10例。合并其他脏器损伤16例，包括合并血气胸3例，脾破裂7例，肠管穿孔2例，肋骨骨折2例，腹膜后血肿1例，颅脑损伤2例，四肢骨折2例。受伤至入院时间为0.5～2h。体检全腹腹肌紧张，压痛、反压痛(+)。24例有休克表现，血压90～40/60～0mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。25例腹腔穿刺抽出不凝固血液。血红蛋白均＜95g/L，其中10例 ＜60g/L。B超、CT检查均提示:肝破裂、腹腔积液。术前诊断均为“肝破裂前大出血，失血性休克，弥慢性腹膜炎”。根据美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准，均为Ⅲ～Ⅵ级。

1.2 治疗方法

入院后均予快速静脉输液输血，改善低血容量或休克，简单处理合并伤如胸腔闭式引流、骨折固定等，及时行剖腹探查。术中腹腔内积血2600～4500ml。肝脏有不同程度破裂。行单纯修补缝合8例，明胶海绵填塞加缝合13例。行肝叶、段切除5例。术中阻断肝门15例。输血量为4～24U，术后进行防止感染、止血、护肝、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。

2 结果

本组术后出现并发症5例，发生率19.2%，其中胆瘘3例，肝脓肿1例，膈下感染1例，经合理治疗后均痊愈。本组无死亡病例。

3 讨论

早期诊断，积极抗休克是降低病死率，提高严重肝外伤救治水平的基础，而正确选择手术方法则是关键。……