曾 桥

(咸宁市咸安区汀泗桥中心卫生院，湖北咸宁437000)

在胃十二指肠急性穿孔修补手术中，单纯缝合和大网膜嵌入缝合被广泛应用并取得了肯定的疗效。但仍有部分病例用这两种方法不能满意地修补。1996年至2011年，我们对用上述方法难以修补的20例胃十二指肠急性穿孔，采用肝圆韧带修补，术后近期效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例均为男性，年龄23～61岁。穿孔的原发病变中，胃溃疡8例，胃癌2例，十二指肠球部溃疡10例。穿孔直径0.6～1.5cm，平均1.1cm。

1.2 手术方法

在肝前缘外切断肝圆韧带，近端结扎，远端断面止血，游离远侧段足够长使其距穿孔处无张力。用其断端将穿孔修补。术式有嵌入缝合法和覆盖缝合法两种。嵌入缝合法:游离韧带后将断端自穿孔嵌入0.2～0.3cm，穿孔周围胃(或十二指肠)壁荷包缝合并间断缝合固定。嵌入时切忌向腔内伸入过多。覆盖缝合法:在韧带断端适当位置纵行劈开一侧壁长约1cm，使其成扇形瓣，覆盖穿孔，韧带与胃壁间间断缝合1周。用手挤按胃(或十二指肠)证实其无渗漏即可。术后处理与单纯缝合或大网膜修补者相同。胃肠功能恢复后开始进食。

2 结果

本组术后30d内无1例出现腹膜炎、幽门梗阻、肠梗阻等并发症，亦无1例死亡。

3 讨论

胃、十二指肠溃疡或胃癌急性穿孔修补方式的选择与疗效关系密切。而选择何种术式则在很大程度上取决于穿孔口径的大小和局部病变的严重程度。单纯缝合法和大网膜嵌入缝合法问世以来，作为处理一般穿孔的简单安全的方法被广泛应用并取得了满意的疗效。……