李 娜

山西焦煤集团古交矿区总医院 古交 030200

重度颅脑损伤患者入院时病情极度危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的紧急抢救措施。现就我科颅脑损伤患者行气管切开术后的护理经验总结如下。

1 临床资料

2005－01—2008－01我科共对46例重型颅脑损伤患者行气管切开，男37例，女9例;年龄19～71岁，平均43岁。留管时间3 d～3个月，平均20 d。4例患者因原发病危重抢救无效院内死亡，其余42例患者均治愈出院。

2 护理措施

2.1 全面监护 对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监护、血氧饱和度监测，并且护理人员应勤于观察患者口唇、面色、神志、瞳孔变化，注意患者的体位，保持头、颈、胸、气管套管在一条线上。

2.2 切口的护理 气管切口处用V型无菌敷料覆盖。常规清洁、消毒切口周围皮肤、气管套管托，切口换药2次/d，随脏随换。换药时动作轻柔，严格执行无菌操作。套管口应用双层湿纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。

2.3 套管护理 套管应妥善固定，不可过松或过紧，并经常调节，过紧使切口周围皮肤受损及影响呼吸，过松使套管脱出或移位及摩擦切口皮下组织致切口黏膜出血。金属内套管一般煮沸消毒，3～4次/d。

2.4 气道湿化 (1)持续滴注湿化，湿化液的选择一般采用0.9% ～0.45%的生理盐水250 ml加入庆大或其他敏感抗生素，再加a－糜蛋白酶和/或地塞米松，也可使用蒸馏水湿化，2～3 d/min。(2)雾化吸入，雾化液一般为0.9%生理盐水20 mL+a－糜蛋白酶1支+庆大或敏感抗生素，有时加地塞米松、沐舒坦等超声雾化吸入，1次/4～6 h，15～20 min/次。……