胃癌是一种常见病和高发病，手术是根治胃癌最主要的方法。由于癌细胞对机体营养的直接吸收和对机体其他组织器官的侵害，特别是对胃及消化系统的影响，手术中大面积的创伤及机体应激反应和术后较长时间的禁食，使病人营养不足，影响伤口愈合，导致许多并发症的发生。早期营养支持的技术运用，对防范胃癌术因营养不良而引起的并发症起到了决定性的作用。本研究通过对胃癌术后病人进行细致观察、分类统计和分析对比，认为鼻肠管是最常用的肠内营养管饲途径，具有无创、简便、经济等优点，鼻肠管管径小，质地柔软，病人耐受良好，可长期使用[1，2]。

1 营养不良是引发胃癌术后并发症的重要因素

1.1 胃癌术后病人营养不良的主要原因 ①胃癌细胞对机体的影响，由于癌症是一种消耗性疾病，癌细胞对营养的吸收造成机体及其他器官和组织的营养相对不足。同时它对机体组织器官的侵害，特别是对胃、消化系统的侵害，使病人食欲减退，消化吸收功能降低，其他器官和组织协同营养吸收、运化、处理其功能受阻等都可引起病人营养不良。②体质差异、基础病的影响，对年龄大、体质差，合并高血压、糖尿病、慢性胃炎等基础病的病人，长期消耗和消化吸收功能减退都将导致病人的营养不足。③手术创伤，手术直接导致出血体液流失、组织器官受损，加剧机体应激反应和体质消耗，使机体受到较大损失而营养不足。④手术麻醉和术后禁食，术后麻醉使肠胃功能在一定时限内不能正常工作，手术创面需要禁食，特别是在出现吻合口瘘或伤口长时间不能愈合时，禁食时间会更长，使营养更加缺乏。⑤医治护理不当、病人配合不好等人为因素也可引起正常进食延缓导致营养不良。

1.2 营养不良的影响 ①机体应激反应产生的不利影响，机体处在不同应激状态下所需要的能量也不同。应激状态下的机体如果不能获得足够的热量，体重则难以稳定，氮平衡不能维持，最后导致疾病不能治愈，甚至死亡。②禁食对肠道及全身免疫系统的不利影响，长期不进食引起肠道黏膜免疫系统发生变化和紊乱，可造成肠黏膜萎缩受损或受损后更新、修复功能减弱，肠道防卫细菌及毒素屏障功能衰竭，形成肠内细菌及毒素的移位，严重时造成全身感染和多脏器多系统衰竭。较大的手术和多发性创伤使病人往往难以经受明显增强的分解代谢，在处于多种易感因素时，正常的防御机制受到破坏，致感染危险性增强，大量消耗和补充不足将进一步削弱机体的防御能力，并诱发多种器官功能障碍，增加并发症的发生和死亡率[3，4]。

2 鼻肠管的应用

2.1 鼻肠管优于传统及肠内外其他置管方法 传统的胃癌术后饮食管理全过程需2周～4周，目的是防范胃肠道功能恢复前进食带来的并发症，但其合理性近年来受到挑战。根据早期要素饮食管饲和传统营养支持的研究表明，早期肠内营养优于传统营养。早期营养支持有肠内和肠外营养支持。肠外营养支持一般是创伤性操作，费用较高。肠内营养置管有许多方法和途径，根据比较，手术时经鼻置空肠管是最好的肠内营养支持方法之一，其放置的部位确切，未再增加穿刺点或空肠切开，从而减少了潜在的并发症[5]。

2.2 鼻肠管的优点 ①操作简单、准确、无创伤，避免了二次创伤给病人带来的痛苦，且柔软好用、管径细、无异味、病人耐受性好，可长期使用。②解决了传统营养支持营养不良的问题，避免了肠外营养的许多不良反应和并发症，同时又减少了肠内营养支持其他方法的弊病。③鼻肠管营养液的加注一般情况给予常用的牛奶、果汁、肉汤、米粥等日常营养品就可满足病人需求，对肠道没有任何刺激、适应性好、吸收好、营养丰富，没有不良反应，特殊需要可加注其他人工配注营养液，操作实用灵活方便，它不仅是经肠道补充了营养，更重要的是能促进肠道蠕动，维护肠黏膜屏蔽功能，减少感染并发症的发生[5]。④减少感染和并发症发生，明显缩短病人术后住院时间，加速床位周转率和利用率，最大限度地利用卫生资源，降低病人住院费用，减轻病人负担。

3 护理

3.1 做好鼻肠管的插入和固定 术前由护士将鼻肠管经润滑后由一侧鼻腔随胃管插入胃内，术中由医生、护士共同配合将鼻肠管送入空肠，固定，术后用缝线将鼻肠管缝在胃管上，并用宽带将鼻肠管和胃管一并打结系好，固定于耳后，防止滑脱。

3.2 心理护理及健康宣教 术前消除病人对插管的恐惧心理和对抗心理，向病人和家属解释鼻肠管的重要性和注意事项，防止病人或家属的原因造成插管的脱落和污染等，配合鼻肠管的正确使用和护理。

3.3 保持鼻肠管畅通 防止鼻肠扭曲、折叠、受压和脱出，每次输注营养液前后都要用30mL温开水冲洗管道，每次鼻饲量100mL～300mL，时间10min～20min，注完后将鼻肠管远端提高让管内的液体流入肠内，然后将鼻肠管的末端反折，用无菌纱布包裹，2h～3h可视病人的耐受程度加以调整。注射药物应碾碎充分溶解后注入，某些药物如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经胃管注入，之后用20 mL温开水冲洗管腔，以防止药物和营养液在管腔内凝结成块造成堵塞。

3.4 注意营养液的正确输注 应根据病人的不同情况给予不同的输注方案，同时应注意输注的速度、温度和浓度，输注过程应遵循量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快的原则。输注时病人采取半卧位或床头抬高20°～30°，以利于排空、减少反流和放置误吸，同时应密切注意病人的反应，观察病人是否有恶心、呕吐、反流、便秘等情况发生，发现问题及时处理。营养液要现配现用，保持容器的清洁干净，每天更换肠内输液瓶、输液器，暂时不用要放在冰箱内保存。加注营养液时应注意加温，使温度保持在38℃～41℃，以免过冷或过热对肠道的刺激引起反应。

3.5 避免黏膜、皮肤损伤 长期留置鼻肠管要注意鼻肠管对病人鼻腔黏膜压迫引起局部缺血、缺氧而糜烂、感染，每天用油膏涂擦鼻腔黏膜起润滑作用，做好口鼻腔护理。

3.6 防止并发症的发生 恶心、呕吐、腹泻、腹胀、等是PS管的常见并发症，在对病人使用要素制剂营养液时，因为高糖、高渗透浓度的要素营养液，使消化道分泌大量体液进入肠腔，导致血容量减少，肠内容物增加，引起头晕，心率加快，腹泻等症状。因此应注意适当选择输注营养液的方案、成分，渗透浓度和输注的速度和温度等，防止并发症的发生[6，7]。

3.7 观察肠蠕动恢复情况，尝试经口进食 鼻肠管在术后能正常进食即可拔出，恢复经口进食。加强对病人的巡视和观察，认真做好各项记录，发现问题及时记录和处理，以保证病人的顺利康复。

[1] 马春笋，马骏，张中红，等.胃癌根治术后早期鼻饲肠内营养治疗100例临床观察[J].中华临床营养杂志，2009，17（5）：294.

[2] 陈大伟，崔龙，全志伟，等.2092例肠内营养置管方法分析[J].中华临床营养杂志，2009，17（3）：141－143.

[3] 张思源，陈亭苑.肠外营养的并发症及其预防[J].中国实用外科杂志，1995，15（6）：333－336.

[4] 石汉，何裕隆，詹文华.开腹结直肠手术后的早期进食[J].中华临床营养杂志，2009，17（3）：170－174.

[5] 唐弓，武现生，卫勃，等.快速康复与营养支持在老年胃癌围手术期联合应用的临床效果[J].中华临床营养杂志，2010，18（3）：137－140.

[6] 田艳萍，孔香兰，马英.早期肠内营养在食管癌术后病人中的应用及护理[J].护理研究，2010，24（6B）：1549－1550.

[7] 孔芳红.重型颅脑外伤病人早期肠内营养支持的观察与护理[J].全科护理，2009，7（8C）：2219－2220.