食管胃静脉曲张出血是临床常见的急、危、重症，是肝硬化门静脉高压症的严重并发症，其来势凶险，出血量大，病情危急。其临床治疗由过去的外科手术趋于现在的药物、内镜、介入放射和手术整体治疗，强调多学科的协作[1]。因此对护理工作提出了更高要求，需要医护人员密切配合。严格的护理干预和观察能够为医生在确定治疗方案时提供正确的临床依据和参考意见，可以更加及时、有效地治疗病人，提高治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年—2010年我科收治的重症食管胃静脉曲张出血病人57例，全部病人经过胃镜或上消化道造影和彩超检查而明确诊断。其中男43例，女14例；年龄33岁～72岁，中位年龄52.5岁；肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血56例，病因不明1例；乙型肝炎病史47例，丙型肝炎史9例，病因不清者1例；第1次出血29例，第2次出血24例，多次出血4例；入院前行内镜下硬化剂治疗8例，套扎者3例，其余病人未作 过手术治疗；肝功能Child分级：A级12例，B级37例，C级8例。

1.2 治疗方法 病人入院后先建立2条以上的静脉通路，抗休克、输血、补充血容量治疗后行三腔二囊管压迫止血，应用生长抑素、奥美拉唑和垂体后叶素。非手术保守治疗32例，根据肝功能情况施行贲门周围血管离断术加脾切除术25例。

1.3 结果 出血停止，病情好转出院48例，死亡9例。

2 护理措施

2.1 呼吸道管理和建立静脉通路 病人入院后首先迅速建立2条以上的静脉通路以补充血容量，恢复血压和尿排量，但是不可过量输液，以免使容量负荷增加，导致门静脉压力反弹，诱发再出血[2]。输血使血红蛋白＞8g／L，红细胞比容达25%～30%，但是不可过度，以免诱发出血；应用广谱抗生素预防感染[3]。

2.2 密切监测生命体征 包括生命体征和意识的观察，呕血、便血的量、性状和颜色，皮肤和末端肢体的温度等。为医师及时采取有效的治疗手段提供依据。

2.3 内镜下治疗的护理 内镜干预是一线治疗，是主要的诊断和治疗措施。方法有硬化剂注射、套扎和热凝止血。护士要加强治疗期宣教和治疗后的病情观察以及并发症的预防护理[4]。

2.4 药物治疗 生长抑素能选择性收缩内脏血管，明显降低肝硬化门静脉高压症肝脏的血流量及门静脉压力、食管胃底曲张静脉压力，而对肝脏血管阻力、外周血管阻力和体循环压力等没有明显影响。将醋酸奥曲肽（善宁）6mg经输液泵匀速、持续24 h泵入。护士需要预先设计好配置所需液量、浓度、输液速度和时间。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑的应用。加压素首选特利加压素，第1天2mg，4h静脉输注1次，第2天1mg，4 h静脉输注1次。血管加压素0.1kU／L～0.3kU／L持续24h静脉输注，同时使用硝酸甘油10μg／min～50μg／min静脉输注以减轻其诱发脑血管意外、下肢及心肌缺血的副反应[5，6]。护士在用该药时要注意对血管的保护，不能使药液外渗，否则能够造成局部组织的坏死，增加医患、护患纠纷的发生。要24h更换穿刺部位1次，30min巡视病人注射部位1次。

2.5 三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管虽然是一种陈旧的治疗方法，但在本病的治疗中仍然有着不可替代的作用，其止血效果明显。特别是在基层医院和没有内镜治疗条件的医院更是如此。护士操作前要检查气囊是否完整，有无破损；确认无误后给病人利多卡因胶浆10mL含服后插管。操作期间，动作轻柔，操作迅速、准确；当经胃管抽出胃液，明确胃管已经进入胃腔后，先将胃囊充气150mL～200mL，继拉紧胃囊管，给食管囊充气100mL～150mL，外部拉力为500g，然后将其固定于床头；保持病人头部于侧位，注意吸净病人咽部分泌物，防止吸入性肺炎的发生；一般放置不超过3d～5d；12h排空气囊1次，每次10 min～20min，预防食管壁发生压迫坏死，如有出血再继续充气；压迫24h后放气观察12h～24h，如果无再出血，可以去除；应用三腔二囊管特别要注意加强气道保护[7]。

2.6 健康宣教及心理护理 护士要向病人宣传本病的传染途径和饮食注意事项。要求其加强饮食与烟酒管理，认识到饮食和出血两者之间的相关性。告知病人不能吸烟、饮酒，尽量进食稀、软食物或流食，避免吃干硬、难以消化和刺激性食物。食管静脉曲张出血的病人，多已是病变中晚期，病人病情紧急、危险，且病人已经经过多次、多地医院就诊，对疾病治疗困难、预后不良的情况有一定的了解。其情绪悲观，心情紧张、失望、恐惧，害怕难以治愈和死亡。所以护士要及时进行有关病情的适当解释，向其说明疾病的可治疗性，帮助其消除对疾病的紧张、恐惧心理，树立与疾病作斗争、战胜疾病的信心，避免因情绪波动而加重病情，从而能够更好地配合临床治疗护理[8]。

3 讨论

食管胃静脉曲张出血是门静脉高压症最严重的并发症，而且出血量大、急，病情凶险、危重，病死率高，以肝炎后肝硬化最为常见。对于食管胃静脉曲张出血的护理研究具有重大的实用意义。在食管胃静脉曲张出血的治疗中，急症手术风险较大，而且手术也有相应的并发症，手术虽然近期止血效果确切，但是远期再次出血的几率很大，且易诱发肝性脑病和引起门静脉高压性胃病。故治疗一般以非手术治疗为主。由于病人病情发展变化快和食管胃静脉曲张出血治疗的多样性，现在食管胃静脉曲张出血治疗趋于多学科协作化整体治疗。而对护理工作也提出了更高的要求，完善有效的护理干预和细致的观察更加显示出在临床治疗中的重要性。护士必须具有良好的心理素质，掌握各个阶段病情变化，有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。做到心中有数，快速有序抢救。护理工作专业化、程序化和规范化是保证治疗成功的关键因素。有效的护理干预和全方位的监控在食管胃静脉曲张出血治疗中具有重要的作用。

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