曹亚伟 贾思明 苏振炎 马守战

河南开封市第一人民医院 开封 475000

股骨转子间骨折是老年人常见病，微创手术、术后早期的活动对老年患者相当重要。故临床上宜选择一种创伤小、操作简便、固定牢固、可早期下床活动锻炼的手术固定系统［1］。股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti－rotation，PFNA)等是目前治疗复杂股骨转子间骨折的内固定方法之一，自2007－05—2010－05，我科对32例老年复杂股骨转子间骨折应用PFNA固定治疗，手术疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，男14例，女18例;年龄56～78岁(平均65岁)。致伤原因:摔伤13例，车祸伤19例。

1.2 术前准备 患者入院后先拍摄骨盆正位及患侧髋关节正斜位X线片，对骨折进行分型，对髓腔直径及正常髋关节颈干角进行测量，行胫骨结节或皮肤牵引，以制动患肢、减轻疼痛，利于移位骨折的复位。对患者进行卧床咳嗽、深呼吸、排便及双下肢肌肉等张收缩训练。同时完善心脏超声、肺功能及各项相关检查，评价心肺功能，有并发症的患者请相关科室会诊协助调整患者全身情况，确定无特殊手术禁忌证后争取尽早手术，对于有并发症的患者，病人的全身情况一旦得到控制，就应进行手术。一般入院后4～9 d行手术治疗。

1.3 手术方法 采用全麻或连续硬膜外麻醉。患者仰卧位于牵引床上，健肢屈膝外展以利于术中行患侧股骨颈轴位X线片的拍摄，患肢伸直，依骨折类型内收或外展。牵引后调整患肢使骨折复位，应用C型臂X线机透视骨折复位情况。对牵引后骨折复位良好的患者在大粗隆顶端以上5～10 cm范围内作一个3～5 cm的外侧切口，分离皮下及肌肉组织。……