王志军

河南汝州市第二人民医院 汝州 467500

十二指肠残端瘘是BillrothⅡ式胃大部切除术后的严重并发症之一。近年来，随着诊治方法的日益完善和改进，十二指肠残端瘘发病率、病死率有所降低，但由于这一手术在基层医院的广泛开展，因受条件和技术限制，仍时有发生。2001－01—2010－05我院共收治BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘11例，经及时诊断，有效充分引流、营养支持、全身抗感染等治疗后均获痊愈，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例均为乡镇医院转来的患者，男8例，女3例;年龄43～69岁，中间年龄(59.2±2.8)岁。胃癌根治术后6例，胃、十二指肠溃疡合并上消化道大出血3例，十二指肠溃疡合并穿孔急诊术后2例。术后2～4 d转来者8例，术后5～7 d转来者者3例。

1.2 临床表现 5例首为突发右上腹部剧烈疼痛伴弥漫性腹膜炎体征，9例出现体温不同程度升高及脉搏增快，轻度黄疸1例，腹腔引流管引流出胆汁样浑浊液4例，白细胞计数及中性粒细胞升高8例，腹部B超探查发现右上腹积液6例，B超导引下右上腹积液部位穿刺抽出胆汁样腹液5例。

1.3 诊断依据 (1)症状和体征:术后2～7 d出现突发右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、发热及程度不等的腹膜炎症状和体征;(2)辅助检查:白细胞计数、中性粒细胞计数均升高;(3)腹腔引流液性状:液腹腔引流管引流液或切口渗出液为胆汁、胰液、肠液;(4)造影检查:口服水溶性造影检查，造影剂从十二指肠残端漏出或经瘘管造影，造影剂进入十二指肠;(5)手术探查:经二次手术探查证实。

1.4 治疗方法 2例无全身症状及腹膜炎体征者，1例十二指肠残端瘘已通过瘘管与腹壁切口相通，1例腹腔引流管引流出胆汁样浑浊液)，采用双套管持续24 h负压吸引。……