夏永立 田志刚 苗景玉 孙少青

河南洛阳市第三人民医院普外科 洛阳 471002

急性腹膜炎是腹部外科常见的急重症之一，起病急、变化快、病情重且复杂。外科手术能有效阻断病情进展，在治疗中起至关重要的作用，被称为确定性治疗［1］。2003－05—2011－05，我院应用腹腔镜诊治75例急性腹膜炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组75例，男35例，女40例;年龄18～65岁，平均43.5岁。均以腹痛原因待查住院治疗，均有不同程度的急性腹膜炎体征:腹部压痛、反跳痛及肌紧张，查白细胞升高，诊断急性腹膜炎明确。根据患者个体情况积极保守治疗如禁食、胃肠减压、补液、抗感染治疗等的同时筛查腹部X线摄片、彩超、CT及腹腔穿刺等，不能明确病因诊断，同时又具有手术治疗适应证［2］，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法 本组均采用全身麻醉，使腹壁肌肉充分松弛。在脐上作10 mm左右切口，逐层切开开放直视下置入300腹腔镜并建立气腹(腹压8～15 mmHg)，按右上、左上、左下、右下、盆腔顺序探查全腹腔，确定原发病变部位、是否需进一步手术治疗及能否应用腹腔镜完成手术治疗等，再决定操作孔与牵引孔。如需手术治疗，严格按照急性腹膜炎手术治疗原则进行，包括积极处理原发病灶、彻底清洁腹腔、充分引流等［2］。术后治疗基本与同病种开腹手术相同。

2 结果

本组75例均腹腔镜下探查明确诊断，诊断准确率为100%。其中急性阑尾炎29例，消化道穿孔18例，急性盆腔炎6例，较窄性肠梗阻4例，急性肠系膜动脉栓塞2例，脾破裂2例，宫外孕2例，腔镜下手术成功率81.0%(51/63);中转开腹手术12例，包括急性阑尾炎2例，消化道穿孔2例，较窄性肠梗阻4例，急性肠系膜动脉栓塞2例及脾破裂2例。……