常 青 党建锋 吴惠泽 袁 龙 李保东

1)郑州大学第五附属医院 郑州 450052 2)河南南阳市中医院 南阳 475000 3)河南省肿瘤医院普外科 郑州 450008

2008－07－2010－07，我们经腹腔镜共进行食管下段平滑肌瘤切除术5例，无明显手术并发症，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1 一般资料 本组中男3例，女2例;年龄36～67岁，平均47.5岁。病史3月～2 a。术前均有进食哽噎、胸骨后疼痛、吞咽障碍或上腹不适，经上消化道造影提示食管外来压迫，不同程度的表面光滑的充盈缺损，可见涂抹征，造影剂通过尚顺利，胃镜定位肿瘤上极距门齿36～38 cm，可见其向食管腔内凸起，表面黏膜多光滑完整，偶可见黏膜慢性炎症、黏膜紊乱，接触肿瘤与食管黏膜有分离滑动感，经术后病理证实均为食管平滑肌瘤。

2 手术方法 全麻成功后患者取仰卧”大”字位，头高足底，于脐下、左右锁骨中线肋缘下3 cm、剑突下置Trocar，由脐孔置入30°腹腔镜。五爪钳拨开肝左外叶，超声刀切开小网膜囊，沿肝胃韧带直至右侧膈脚，以无损伤抓钳向左下方牵拉胃底，显露食管裂孔前方腹膜反折，打开后沿食管裂孔间隙游离食管下段直至纵膈，最高可游离至贲门上5～6 cm处，切开食管纵行及环形肌层直至肿瘤包膜，完整切除肿物，置标本袋内取出。

2 结果

本组无中转开腹，手术时间平均109 min，出血量20～50 mL。其中单发4例，多发1例。病理免疫组化均证实为平滑肌瘤。术后2～3 d排气进食，术后7～10 d出院。无出血、食管瘘及贲门口狭窄，效果满意。随访3～14个月，平均随访时间10个月，患者进食哽噎消失，无肿瘤复发。复查胃镜显示镜身通过无阻力，上消化道造影提示食管下段黏膜完整，造影剂排空顺畅。……