马 戈，杨学东，叶喜林，杨东亮

1 临床资料:患者男性，65岁，因头晕3年余加重10余天伴恶心2 d入院。既往有原发性高血压病史及高脂血症病史。查体:血压150/105 mm Hg;头颅MRI平扫示双侧基底节区腔隙性梗塞，脑白质退变;头颅MRA示左椎动脉直接起源于主动脉弓凸侧，并伴有起始段狭窄，弓上血管从右向左依次是头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左销骨下动脉。

2 讨论:根据资料统计［1］，椎动脉起源于主动脉弓的约占椎动脉起源变异中的3.2%～4.2%，左侧椎动脉直接起源于主动脉弓属于主动脉弓分支类型中的C型，是3种常见变异类型中较少见的一种。椎动脉一般起自锁骨下动脉，向上穿C1～C6横突孔，经枕骨大孔入颅，左右汇合成基底动脉［2］。椎动脉直接起源于主动脉弓，可能与胚胎时期椎动脉的形成及期间发生的变异有关。在胚胎发育过程中，背主动脉发出30对体节间动脉，其中颈部的节间动脉之间存在着纵行的吻合，当胚胎发育到32～40 d时第7对颈节间动脉则逐渐退化消失，而其中的部分纵行血管吻合最后融合形成了两侧的椎动脉并与锁骨下动脉相连［1，3］。在椎动脉形成的这一过程中，如果其中的部分血管发生异常变化就有可能形成椎动脉的变异。例如上6对颈节间动脉中的1支如果没有萎缩，其最后形成的椎动脉会成为主动脉的分支［4］，造成椎动脉起始部位的变异。而椎动脉直接发自主动脉弓，可造成椎动脉压力过高，血液动力学发生改烃，还可成为脑内动脉瘤的一个解剖学原因。

本例左椎动脉起源异常，提示临床在行颈根部手术时，应注意避免损伤异常的椎动脉，同时行椎动脉造影时应注意该类变异的存在。

［1］张朝佑.人体解剖学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:800-803.

［2］柏树令.系统解剖学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:340.

［3］Brunelle F.Arteriovenous malfomation of the vein of Galen in children［J］.PediatrRadiol，1997，27(6):501-513.

［4］Padget DH.The development of cranial arteries in the human embryo［J］.Contribut Embryol，1948，212:205-62.

(本文编辑:施 莼)