吴晓燕

胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析

吴晓燕

目的 分析胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征。方法 进行常规彩超筛查的孕妇65124例, 对其产前超声诊断以及接近特征和结局进行分析。结果 其中共有26例右主动脉弓及其分支异常, 12例主动脉弓离断, 12例主动脉弓缩窄, 共50例主动脉弓异常胎儿。胎儿引产后经过病理解剖, 共发现20例右主动脉弓及其分支异常, 准确率为76%；共发现8例主动脉弓离断, 准确率为66%；共发现10例主动脉弓缩窄, 准确率为83.3%, 胎儿主动脉弓异常的超声诊断准确率为76%。结论 超声诊断是诊断胎儿主动脉弓异常和畸形的一种重要手段, 值得临床推广。

超声诊断；胎儿；主动脉弓异常

超声检查是一种适用范围比较广的孕前检查, 其优点在于能够进行动态、重复、直观的观察, 并且具有无创的特点［1］。本院进行常规彩超筛查的孕妇65124例, 对其产前超声诊断以及接近特征和结局进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2014年10月本院进行常规彩超筛查的孕妇65124例作为研究对象, 孕妇最小年龄19岁, 最大年龄39岁, 平均年龄30.5岁。孕妇进行首次超声检查的时间最早为第15周, 最晚为第33周, 平均为第28周。共诊断出50例主动脉弓异常胎儿。

1.2 方法 使孕妇采取仰卧位, 在孕妇的腹部放置探头, 超声扫描体内的胎儿, 要求将合适的彩色多普勒血流显像扫描出来。超声扫描使用心脏四腔检测法, 为了将胎儿的主动脉弓水平切面的显像信息扫描出来, 要使探头从胎儿的心切面平移向头部。与此同时还要将胎儿降主动脉和主动脉连接处的冠脉切面、动脉导管弓切面、主动脉弓纵切面显像信息扫描出来, 测量主动脉弓峡部的内径。如果孕妇在检查的过程中不适应仰卧姿势, 可使其进行1 h的休息, 并继续进行超声诊断, 以免误诊漏诊。如果孕妇处于枕前位, 不利于显示心脏各结构, 可以使孕妇进行30 min的休息或适当活动, 待胎儿的体位变化之后再完成超声检查, 直至得到满意的图像。

2 结果

经过超声诊断, 胎儿主动脉弓的畸形分布主要为主动脉弓及其分支异常、主动脉弓离断、主动脉弓狭窄。本次研究共筛查了65124例孕妇, 其中共有26例右主动脉弓及其分支异常, 12例主动脉弓离断, 12例主动脉弓缩窄, 共50例主动脉弓异常胎儿。胎儿引产后经过病理解剖, 共发现20例右主动脉弓及其分支异常, 准确率为76%；共发现8例主动脉弓离断, 准确率为66%；共发现10例主动脉弓缩窄, 准确率为83.3%, 胎儿主动脉弓异常的超声诊断准确率为76%。

3 讨论

胎儿先天性心脏畸形的发病率约为8%, 是一种非常严重的先天性缺陷［2］。对胎儿主动脉弓异常的主要检测手段就是超声检查, 通过超声检查可以给胎儿主动脉弓的畸形特征和异常情况进行筛查, 使异常围生儿的降生减少, 提高我国的出生人口质量。根据研究报道, 胎儿的心内外畸形、染色体异常、主动脉弓缩窄合并和离断都具有较差的预后, 进行超声诊断能够使孕妇及时终止妊娠, 减轻痛苦。本研究中通过超声检查共有50例胎儿存在主动脉弓异常, 孕妇均选择了终止妊娠［3］。

在超声诊断的过程中, 主动脉弓离断、主动脉弓缩窄、主动脉弓及其分支异常都会在主动脉弓横切面上出异常的声像线索, 例如异常小的主动脉内径、动脉导管内径和主动脉弓内径有异常比例、主动脉弓在气管的右侧、较大的动脉导管与主动脉弓距离、发自降主动脉起始段的血管分支出现在气管后方等［4］。特别是发现主动脉弓纵切面出现缩窄段框架时, 有很大的主动脉弓缩窄的几率［5］。本研究中10例主动脉弓缩窄的胎儿均显示出该特征。

根据本次研究显示, 共发现20例右主动脉弓及其分支异常, 准确率为76%；共发现8例主动脉弓离断, 准确率为66%；共发现10例主动脉弓缩窄, 准确率为83.3%, 胎儿主动脉弓异常的超声诊断准确率为76%。这充分说明胎儿主动脉弓异常的超声诊断能够取得较高的准确率。

主动脉弓异常具有比较复杂的临床治疗, 而且会与其他心内外畸形合并, 加大了主动脉弓异常的治疗难度。因此,要通过超声检查来帮助孕妇进行产前咨询, 使孕妇了解胎儿主动脉弓异常的临床特征, 使胎儿主动脉弓异常的产前诊断率得到提高。

综上所述, 通过超声检查能够比较准确的诊断胎儿的各种主动脉弓异常情况, 使围生儿的死亡率和发病率降低, 提高我国的出生人口质量。

［1］ Fliedner R, Hartge D, Krapp M.Course and outcome of fetuses suspected of having coarctation of the aorta during gestation.Ultraschall Med, 2009, 30(3):269-276.

［2］ 李胜利, 欧阳淑嫒, 陈琮瑛.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形.中华超声影像学杂志, 2005, 14(8):594-595.

［3］ 陈琮瑛, 李胜利, 文华轩, 等.胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析.中国妇幼保健, 2011, 26(17):2679-2681.

［4］ Yoo SJ, Min YH, Lee YH, et al.Fetal sonographic diagnosis of aortic arch anomalies.Ultrasound in Obstet Gynecol, 2003, 22(5):535.

［5］ Vinals F, Heredia F, Giuliano A.The role of the three vessels and trachea view(3VT)in the diagnosis of congenital heart defects.Ultrasound in Obstet Gynecol, 2003, 22(4):358-367.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.037

2015-02-12］

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